彭 鑫，湯爾群

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

達(dá)原飲原名達(dá)原散，為明·吳又可所創(chuàng)，載在《溫疫論·卷上》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草7味藥組成，用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原、憎寒壯熱、日一至三發(fā)者，也是治療濕邪內(nèi)伏膜原證的要方。本文主要探討其在防治疫病中的運(yùn)用。

1 原方方證分析

原方本為瘟疫初起，邪伏膜原而設(shè)。《瘟疫論》云:“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認(rèn)為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲?！?/p>

疫邪初起，邪入膜原，邪正相爭，故見憎寒壯熱，頭痛身痛;疫毒內(nèi)侵入里，里氣失和，濕濁內(nèi)生，津液不布，可見嘔惡、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發(fā)汗;熱中有濕，不能單純清熱;濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。

方用檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，疏利蘊(yùn)伏之邪;厚樸苦降行氣，祛濕化濁，破邪氣之所結(jié);草果辛香化濁，辟穢止嘔，以除穢濁之濕。以上三藥氣味辛香苦降，辛能宣濕，香能化濕，苦能燥濕，降以利濕，且辛開苦降又能舒暢氣機(jī)，故使穢濕濁氣得以消散，濕消熱自除矣。并可直達(dá)膜原，逐邪外出，是方之主藥。溫?zé)嶂?，易傷津耗血，耗傷正氣，故加知母以滋陰?白芍以養(yǎng)營血，黃芩以清燥熱，甘草以和中，全方合用可使穢濁得化，熱邪得清，陰津得復(fù)，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達(dá)原飲”名之。

2 在疫病防治中的運(yùn)用

2.1 古代運(yùn)用

達(dá)原飲被后世醫(yī)家所推崇。劉松峰稱:“達(dá)原飲誠治溫疫之仙方?！饼徑B林謂:“惟此達(dá)原飲真千古治疫之妙劑，醫(yī)者渡人寶筏也?！焙笫泪t(yī)家常用達(dá)原飲治療各種疫病，如瘟疫、時疫、濕溫等。張石頑以本方治疫瘧、時疫，“靡不應(yīng)手獲效，總藉以分解中外寒熱諸邪之力耳”(《張氏醫(yī)通》)。《溫病指南》使用本方治療“溫疫盛行之時，陡然得病，憎寒壯熱，頭痛身痛，苦不可支，午后益甚，舌苔白膩如積粉，板貼不松，脈象極數(shù)，或沉伏者”。《廣瘟疫論》使用本方治療“時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證，辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發(fā)于太陰也”?！稖?zé)峤?jīng)緯》使用本方治療“溫疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也，舌本紫絳，則邪熱為濁所閉”的情況?！吨赜啘?zé)峤?jīng)解》使用本方治療“瘟疫者，其氣由口鼻直入脾胃，脾受邪，則舌苔白膩，大便閉，小便不利者”。

總之，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為達(dá)原飲為疏利疫邪之劑，以之治伏邪初起者甚宜?？偨Y(jié)各家使用本方的辨證眼目，除寒熱癥狀外均存在相似癥狀。而舌苔白膩或白苔粗厚或白苔如積粉，提示了濕濁壅盛的病機(jī)，符合瘟疫穢濁毒邪伏于膜原的特點(diǎn)，所以均可使用達(dá)原飲進(jìn)行治療。

受達(dá)原飲方的啟發(fā)，劉松峰《松峰說疫》創(chuàng)“松峰達(dá)原飲”，原方“去知母，而換黃柏以燥濕，且救水而利膀胱;去黃芩換梔子，瀉二焦之火，而下行利水;加茯苓利小便而益脾胃”，適用于膜原證屬濕熱并重者。戴麟郊《廣溫?zé)嵴摗匪_周氏驗(yàn)方“新定達(dá)原飲”，乃達(dá)原飲中減芍藥加枳殼、桔梗、焦山梔、豆豉、鮮荷葉、六一散，另先用活水蘆根一兩、細(xì)辛二分煎湯代水，以開達(dá)膜原、透解除煩、宣化濕熱，適用于膜原證屬濕遏熱伏者。雷豐《時病論》創(chuàng)“宣透膜原法”，藥用厚樸、檳榔、草果、黃芩、知母、蕾香、半夏、甘草，治濕瘧寒甚熱微、身痛有汗、肢脘滿等癥。薛生白制“濕熱遏阻膜原方”，藥用柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、石菖蒲、六一散，治濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原。俞根初擬“柴胡達(dá)原飲”，以達(dá)原飲去知母、白芍，加柴胡、枳殼、青皮、桔梗、蘇葉，治痰濕阻于膜原，胸幅痞滿，心煩懊惱，頭眩口膩，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，舌苔如積粉，捫之糙澀者。以上劉松峰、戴麟郊、雷豐、薛生白、俞根初之方，均是由達(dá)原飲變化而來，并且諸方均含有檳榔、厚樸、草果3味藥。吳又可曾謂“三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰散，速離膜原”，可見達(dá)原之法在古代疫病防治中已深入人心。

2.2 現(xiàn)代運(yùn)用

經(jīng)現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，用達(dá)原飲辨證治療某些急性傳染病，如傷寒、瘧疾、流行性感冒等確有較好療效。目前，達(dá)原飲最常用于辨證為濕熱穢濁郁伏膜原引發(fā)的各類發(fā)熱上，只要舌、脈相符即可使用。同時既可治療感染性疾病的發(fā)熱［1、2］，還可治療不明原因的高熱［3］和低熱［4］等。在非典發(fā)生期間，中醫(yī)專家推薦用達(dá)原飲治療非典的報(bào)道也很多，著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)教授就非典提出過“毒疫之邪侵伏膜原”的病機(jī)［5］。一般認(rèn)為，非典發(fā)病 3d～10d，多以濕熱蘊(yùn)毒、邪伏膜原、流連氣分為主，主張用達(dá)原飲、甘露消毒丹為主加減治療，可有較好的療效。

3 驗(yàn)案舉例

毛禹謨時疫癥。丁亥五月，長涇鎮(zhèn)毛禹謨患時癥，本鎮(zhèn)醫(yī)家，以三陽經(jīng)藥發(fā)表，苦寒藥清火雜治，自余汗后，熱不衰，神昏默沉，遍身似斑非斑。時復(fù)躁擾狂越，譫語片晌方定，胸腹按之痞滿，咽噎多痰，舌苔色白中央黃，診脈皆數(shù)大。此時行疫邪，橫連募原，不易解散。遵吳又可法，用達(dá)原飲疏利之。檳榔、厚樸、芍藥、草果仁、知母、黃芩、甘草，2劑后癥減二三，但暫時有如狂之狀，欲毆人，大便閉結(jié)，于前方中加生大黃三錢利之，所謂三消飲也。其病遂不勞余力而愈矣《龍砂八家醫(yī)案》。

本案乃達(dá)原飲用治瘟疫初起、邪伏膜原的典型案例?；颊呋紩r疫，經(jīng)汗、清兩法的治療均無效，說明邪不在表也不在里，緊接著出現(xiàn)了神昏、躁擾狂越、譫語、遍身似斑非斑，說明疫邪有入里化熱的趨勢，但未完全入血。胸腹按之痞滿，咽噎多痰，舌苔色白中央黃，提示了疫邪流連的原因，乃是疫邪與濕熱相合。熱無出路，流連氣分，擾動心神，故神昏譫語，躁擾發(fā)狂;因邪熱流連氣分，不能完全入血，故遍身似斑非斑。因上述臨床表現(xiàn)符合邪伏膜原的病機(jī)，故用達(dá)原飲進(jìn)行治療。待穢濁已化，熱邪得清，則邪氣潰散，速離膜原，故2劑后癥減二三。然大便閉結(jié)，如狂未解，說明邪熱仍盛，故加大黃通腑瀉熱，給邪氣以出路，病遂速愈。

4 小結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為達(dá)原飲是為瘟疫邪伏膜原輕證而設(shè)，該證邪淺熱微，系溫?zé)釢駶嶂岸糇枘ぴ?，治療方法必須疏利芳化以透達(dá)伏邪，促使伏邪隨汗外解。取汗意在里氣得和汗自出，禁用汗法，如吳又可告誡之言“此邪不在輕，汗之徒勞表氣，熱亦不減”。從古至今，該方已在疫病防治中廣泛運(yùn)用，只要辨證符合邪伏膜原之病機(jī)者，均可運(yùn)用本方。且后世醫(yī)家均在本方基礎(chǔ)上多有化裁變化，以適應(yīng)疫病變化迅速的特點(diǎn)。

［1］岳培榮.中醫(yī)藥治療感染性發(fā)熱病84例［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(2):50.

［2］潘 琴.達(dá)原飲治療病毒感染性發(fā)熱226例［J］.四川中醫(yī)，2001，19(4):42.

［3］宋來統(tǒng).達(dá)原飲治療無名高熱1例報(bào)告［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(2):147.

［4］王丹妮.運(yùn)用達(dá)原飲加減治療低熱驗(yàn)案舉隅［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22(1):26.

［5］秦 雨，蘇云放.談傳染性非典型肺炎的病因病機(jī)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，(6):23-24.