（廣東省第二中醫(yī)院，廣州 510405）

劉 鄉(xiāng)

糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥。根據世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。在臨床上，患者常因劇烈疼痛、末端壞疽而截肢，致殘率高。且由于“糖尿病足”患者大多數年歲已高，術手創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復發(fā)，2年內死亡率極高。因此，對糖尿病足的早期診治顯得尤為重要。筆者自2007年以來，在臨床上在常規(guī)治療的基礎上結合血府血府逐瘀湯辨證加減治療糖尿病足，收到良好的療效，現(xiàn)將臨床療效觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例患者均為本院自2007年以來收治的糖尿病患者，按1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準均確診為2型糖尿病，年齡55歲 ～78歲，糖尿病病程6～18年；參照1995年中華醫(yī)學會第一屆全國糖尿病足學術會制定的診斷標準［1］，78例患者均伴發(fā)有不同程度的糖尿病足，其病程1月 ～5年，糖尿病足部潰瘍按 Wagner分級法分級，其中Ⅰ級20例，Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。隨機分為治療組和對照組，其中治療組40例，糖尿病足Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；對照組38例，糖尿病足Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。2組患者的年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組糖尿病患者在住院期間均給予糖尿病及糖尿病足的常規(guī)治療，嚴格控制飲食，給予胰島素治療并控制血糖在正常水平。糖尿病足的常規(guī)治療包括改善微循環(huán)，應用前列地爾注射液2ml+0.9％Nacl100ml，每日1次靜點；根據分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素并及時清創(chuàng)處理以及對癥治療，包括限制活動、減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流、減輕水腫等。治療組在以上常規(guī)治療的基礎上，根據患者的中醫(yī)辨證分型給予血府逐瘀湯辨證加減治療。糖尿病足的辨證分型分為氣血兩虛瘀阻、脈絡熱毒、脈絡瘀熱、氣陰兩虛瘀阻 4型［2］。以血府逐瘀湯為基礎方：當歸15g，生地15g，桃仁 15g，紅花 15g，川芍 15g，牛膝 15g，郁金 10g，丹參10g，白芍 10g，甘草5g，每日 1劑，早晚水煎服。氣血兩虛瘀阻型加黃芪10g、白術10g、枳實10g、茯苓10g，脈絡熱毒型加黃柏 10g、金銀花 10g、連翹10g、土茯苓10g、丹皮10g，脈絡瘀熱型加蒼術10g、黃柏10g、乳香10g、沒藥10g，氣陰兩虛瘀阻型加玉竹 15g、天冬 15g、山藥 10g、茯苓 10g，治療 15d 為 1個療程。

1.3 臨床療效評價

依據中國中醫(yī)藥學會消渴病專業(yè)委員會制定的《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》［3］。治愈：臨床癥狀消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，Wagner分級0級；有效：臨床癥狀好轉，潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少，臨床Wagner分級好轉1個級別以上；無效：臨床癥狀無明顯改善，潰瘍創(chuàng)面無縮小，分泌物無減少，臨床分級無好轉或惡化。

2 結果

經過2個療程的治療，參照臨床療效評價標準，得出治療結果如下（見表1）。

3 討論

糖尿病足中醫(yī)又稱消渴病足壞疽，是由消渴病發(fā)展而來，屬中醫(yī)學“血痹”、“脫疽”范疇。中醫(yī)認為，糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫煦，寒凝則血液瘀滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽。糖尿病肢端壞疽屬中醫(yī)“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。中醫(yī)學認為，本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注、熱毒血瘀而成脈痹、脫疽。

表1 各級糖尿病足的臨床療效觀察（％）

筆者在臨床上應用血府逐瘀湯辨證加減治療糖尿病足，重在活血消瘀通絡，所以采用當歸、生地、桃仁、紅花、牛膝等藥物組成的血府逐瘀湯作為基本方，以達到活血祛瘀的目的。在基本方的基礎上，運用中醫(yī)理論進行辨證分析，基于不同的辨證分型，選用不同的藥物治療。氣血兩虛瘀阻型加黃芪、白術益氣，枳實行氣活血，脈絡熱毒型加黃柏、金銀花、連翹、土茯苓、丹皮清熱解毒，脈絡瘀熱型加蒼術、黃柏、乳香、沒藥祛瘀通絡，氣陰兩虛瘀阻型加玉竹、天冬、山藥、茯苓益氣養(yǎng)陰，以其達到治療糖尿病足的目的。

糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，積極有效地控制血糖是防治糖尿病足的關鍵，而早期診斷、中西醫(yī)綜合治療是目前治療糖尿病足的最佳方案之一。本組臨床觀察表明，血府逐瘀湯辨證加減結合其他常規(guī)治療糖尿病足有較好的療效，這也為我們臨床治療提供了一種新思路、新方法。

［1］廖二元，超楚生.內分泌學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1584-1592.

［2］張庚揚，范英昌，金樹梅.糖尿病足辨證分型與病理學相關性研究［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（2）：115.

［3］中國中醫(yī)藥學會消渴病專業(yè)委員會.消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準［S］.中國醫(yī)藥學報，1993，8（3）：54.