吳珺

(湖南省衡陽市婦幼保健院 湖南衡陽 421001)

孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)大出血,若處理不及時或不當(dāng),會對產(chǎn)婦身體造成嚴重的傷害甚至危及生命。目前醫(yī)療技術(shù)還不能對產(chǎn)后出血進行提前預(yù)測或者檢測,產(chǎn)后出血也沒有特效的治療方法。臨床對產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者的處理,一般先對子宮進行按摩和應(yīng)用宮縮劑等,盡量使患者的子宮恢復(fù)收縮,若不能達到恢復(fù)宮縮的效果,則多采用宮腔紗條填塞以止血,該種方法對無菌操作要求高,且操作時間較長往往會耽誤患者的搶救時機。我院于2007年11月2009年11月采用B-lynch縫合術(shù)對26例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行了治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2009年11月,我院共對26例剖宮產(chǎn)術(shù)后因子宮收縮乏力而大出血的患者采用B-lynch縫合術(shù)進行治療。其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,平均年齡27.5歲。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血,經(jīng)子宮按摩、使用宮縮劑等無效時,將子宮取出腹部外采用加壓檢查子宮,查找出血點,用兩手對子宮加壓檢查出血情況,如出血已控制則可行B-Lynch縫合術(shù)進行治療。安排患者處全麻臥位,使陰道暴露便于觀察陰道出血及子宮刮出物。將子宮從剖宮產(chǎn)術(shù)所做切口處取出腹腔,對宮腔積血進行清理。采用70mm的圓針,1號可吸收線進行縫合。從子宮切口右下緣下方3cm并距右側(cè)緣3cm處由外向內(nèi)垂直進針,穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm出針,縫線拉至宮底距宮角約3～4cm處,并垂直繞向后壁,在與前壁相同的部位進針至宮腔,至左側(cè)后壁水平出針,將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁,如同子宮右側(cè)的部位進出針于左側(cè)子宮切口的上下緣,子宮表面可見從前壁至后壁2條縫線呈背帶式在子宮兩側(cè)。前置胎盤嚴重者,先在子宮前后壁作8字縫合止血后再行B-Lynch縫合術(shù)。待子宮色澤紅潤、觀察陰道出血漸止、患者各項生命體征相對平穩(wěn)時,縫合切口關(guān)腹。

1.3 術(shù)后觀察

觀察陰道出血＜50mL/h且子宮收縮逐漸變硬,患者各項生命體征平穩(wěn),尿量正常則手術(shù)成功。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)手術(shù)治療后,均達到止血的效果,未發(fā)生再出血狀況,術(shù)后隨訪患者1年,所有患者宮體均按期恢復(fù),月經(jīng)恢復(fù)時間從1～10個月不等,月經(jīng)來潮均正常,術(shù)后6個月超聲檢查子宮,均形態(tài)正常。

3 討論

產(chǎn)中產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴重并發(fā)癥,孕產(chǎn)婦死亡的原因中,產(chǎn)后出血占據(jù)首位[1]。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血是所有產(chǎn)后出血最為常見的原因。行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,產(chǎn)期出血量較陰道分娩者多。剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血一直是剖宮產(chǎn)術(shù)的一大頑疾。出現(xiàn)這種情況后,一般的處理方式是按照順序行子宮按摩、使用宮縮劑、子宮動脈壓迫止血、結(jié)扎子宮動脈止血、宮腔紗布填埋止血及結(jié)扎髂內(nèi)動脈止血,上述措施均不能湊效時,即行子宮次或全切除術(shù)。英國Milton Keynes醫(yī)院的B-lynch等人于1997年首次報道采用一種特殊縫合技術(shù)對產(chǎn)后出血進行治療。該縫合術(shù)于子宮前壁縫線處加壓子宮,使子宮形成縱向壓縮的態(tài)勢,積壓分布于肌纖維間的子宮壁間血管,使其血竇被關(guān)閉,可達到降低盆腔動脈搏動壓的作用。該方法具有操作簡單易實施、迅速止血、可持久性的優(yōu)點,及時施行該手術(shù)可以減少患者失血。該方法對產(chǎn)后因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的子宮彌漫性出血患者尤其適合,因為不需要再行切口,可以快速有效的使患者止血。該方法臨床使用療效確切,能有效保留患者生育能力,且避免了因子宮切除而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥[2～4]。我們在使用B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血過程中,總結(jié)了如下的注意事項:(1)選對適應(yīng)證:子宮縫合術(shù)畢竟屬有創(chuàng)治療方式,在臨床應(yīng)用過程中,最好還是先行其它一些無創(chuàng)的簡單可行的保守治療,如子宮按摩、宮縮劑等,無效后再行B-lynch縫合術(shù)治療,若患者出血不止時應(yīng)考慮采用子宮次全切除術(shù),以免大量出血導(dǎo)致患者各器官衰竭產(chǎn)生嚴重后果;(2)縫合技術(shù)要領(lǐng):子宮后壁縫合時的進出針位置要與子宮下段前壁切口處在在同一水平,縫合完畢后,均勻用力拉線,打結(jié)時松緊度,避免拉線過緊,影響血液供應(yīng),影響療效。

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