金光海 田利 趙玉霞

(通化市第二人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

固定義齒優(yōu)點明顯,具體包括了較小的異物感,舒適的戴用感,高效的咀嚼性等等。伴隨著生活和經(jīng)濟水平的逐漸提升,越來越多的老年缺失牙患者要求修復固定義齒?，F(xiàn)對2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定橋修復的老年患者40例的臨床資料進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計40例,均為2010年1月至2011年8月在我院口腔科行固定橋修復的老年患者。男17例,女23例,年齡60～82歲,平均(68.8±2.1)歲。使用修復體50件(三單位橋37件,四單位橋7件,五單位以上及復合固定橋6件)。

1.2 治療方法

對病例的選擇,應結合考慮固定義齒的適應性,按照固定義齒的基本要求開展相關的工作,具體包括牙體預備,義齒制作(取模、灌模),義齒試戴,義齒黏固等等。如果患者患有牙髓牙體牙周等疾病,必須先對相應的疾病進行治療,對于可以保留的殘根殘冠,要在根管完善治療的基礎上,開始進行鑄造樁的修復工作。

2 結果

經(jīng)治療后,使用的修復體50例,成功46件(92%)。失敗6件(8.0%),其中繼發(fā)牙周病3件,邊緣不密合1件,崩瓷1件,并發(fā)根尖周炎1件。

3 討論

固定義齒優(yōu)點明顯,所以有很多的老年缺失牙患者就很強烈的希望能夠進行固定義齒的修復,但相對而言,進行固定義齒的修復,對適應證的要求是非常嚴格的,操作時間上,也是要求比較長的,另外考慮到老年患者每個人所具有的不同的身體健康狀況、口腔條件以及心理狀況,所以對于不適合進行固定義齒修復的老年患者,應該給予合理的科學的建議,并要求其能夠做出謹慎的選擇。適應證是作出相關選擇的首先必須要考慮的問題。正常情況下,老年人牙周組織常常是萎縮的,牙齒本身是松動的,牙槽骨也是出于吸收狀態(tài)的,這些情形都減少了牙周組織對牙合力承載的潛力,另外加上嚴重的磨耗,不良的口腔衛(wèi)生,食物的嵌塞等等消極的影響因素,所以如果患者的年齡在55歲以上,進行固定義齒修復的時候,就需要對適應證進行慎重選擇[1]。如果修復固定義齒的條件能夠被滿足,就不需要考慮年齡這個問題。盡管如此,仍然需要多方面的權衡老年患者牙齒缺失的部位、數(shù)目、咬合情況、身心健康狀況、剩余牙的健康狀況、本身的經(jīng)濟條件等等多種因素。作為醫(yī)護人員應該靈活的應用適應證這一原則。

正確設計修復體,這對于老年人固定義齒修復能夠取得成功,這也是一個關鍵的成功因素。對于老年缺失牙患者,其正常的情形是臨床牙冠變長,牙周組織萎縮,剩余牙齒的磨耗不均勻,這樣就會使得咬合形成創(chuàng)傷,對此,設計修復體的時候,就需要思考將對基牙健康斜向力產(chǎn)生負面不利影響的因素盡量的減小。這一目的的視線,可以考慮的相關途徑有:增加基牙,橋體頰舌徑的減小,正常情況下可以減小1/3～1/2,舌側(cè)鄰間隙的擴大,牙槽嵴頂黏膜接觸面積和橋體組織面的減少[2]。對于修復體邊緣位置這一問題,如果牙齦有較多的萎縮,這個時候就很難獲得共同的就位道,或者牙體組織需要磨除較多,這個時候就需要將修復體邊緣放置在齦上。如果患者剩余的牙齒磨耗非常的嚴重,內(nèi)部的垂直距離就比較短,對于修復體鄰面接觸點就可以讓其設計的向咬合面偏向,但是對于垂直方向,仍然不能進行食物的嵌塞。如果患者的咬合較緊,鑄造金屬橋可以設計,這個時候牙合面、金屬全冠或者舌面就需要進行鑄造金屬面,對于固定橋,就需要聯(lián)合金屬烤瓷進行,從而實現(xiàn)不磨除較多牙體組織的目的,對于基牙牙體牙周組織并發(fā)癥的減少,也可以發(fā)揮很好的正面效應。

此外,修復老年缺失牙患者的固定義齒的時候,對修復體的材質(zhì),應該盡可能的選擇使用具有較好的生物相容性的貴金屬材料。當前,臨床上常用的頭頸部疾病檢查的影像學技術是MRI,伴隨著人們年齡的不斷增長,心腦血管疾病和其他疾病的患病幾率都會大大增加,對頭頸部進行MRI檢查就是一個必然的趨勢。一旦金屬修復體存在于口腔內(nèi)部,這樣在局部的地方,就會形成磁場,產(chǎn)生金屬偽影,與金屬異物的距離越緊,產(chǎn)生的影響就越大,對于檢查部位和與其相鄰近的部位進行的影像檢查就越發(fā)的模糊,對疾病的治療產(chǎn)生不利的負面影響,尤其是鉻、鎳及其合金對偽影的影響最為明顯,但是,如果合金的含金量較高,偽影的產(chǎn)生幾率就比較低,對MRI圖像的影響就非常小,所以如果患者本身具有相應的經(jīng)濟條件,應盡可能的建議他們選擇使用貴金屬修復體,而非含鎳鉻的合金?？偠灾?在臨床上,固定修復治療老年人缺失牙這種病癥,要對適應證進行正確選擇,讓設計合理化,讓制作精良化,讓牙體牙周等周邊組織發(fā)生并發(fā)癥的可能性被減少,實現(xiàn)對口腔軟硬組織健康的保證保護,讓修復體的遠期效果和使用壽命得到提高。

[1]閆黎津,劉洪臣,白露.下頜固定義齒基牙齒槽骨降低時不同受載的三維有限元分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2004,18(1):31～33.

[2]陳志紅,劉麗,楊艷麗,等.門診986例老年人牙齒缺失及修復情況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學,2007,27(2):102～103.