杜玉蘭

寧夏中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

本文就5年來在我院發(fā)生的剖宮產(chǎn)中胎頭發(fā)出困難的32例作一回顧性分析，探討其發(fā)生的原因及處理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月供分娩4140例，其中剖宮產(chǎn)515例，平均剖宮產(chǎn)率12.44%，從2006至2010在剖宮產(chǎn)中共發(fā)生胎頭娩出困難的32例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的6.21%，年齡最大40歲，最小的18歲。

1.2 剖宮產(chǎn)指征 剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱的18例，胎兒宮內(nèi)窘迫的4例，社會因素的6例，巨大兒的4例。

1.3 手術(shù)方法 均為米拉氏新式－剖宮產(chǎn)，即取恥骨聯(lián)合上2－3橫指處橫切口，長約12－13厘米，按照馬彥彥［1］的手術(shù)方法和步驟打開腹膜進入腹腔，子宮下段切口取子宮膀胱腹膜反折上下1－2厘米處，橫切口，鈍性延長至胎兒頭可娩出，如切口較小可鈍性向兩側(cè)弧形延長，術(shù)者右手如宮腔，至胎頭最低點，助手按壓宮底，共同協(xié)助胎頭娩出。麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉。

2 結(jié)果

32例胎頭娩出困難中，18例行倒“T”型切口娩出胎頭，10例在切口上緣行多個0.5－1厘米的小的縱切口，6例用胎頭吸引器輔助娩出。胎頭高浮20例，占62.5%;胎頭高度仰伸6例，占 18.8%，胎頭深固6例，，占18.8%;麻醉效果不好 2例，占 6.25%;胎兒過大4例，占12.5%;切口太小2例，占6.25%;上述原因可單獨存在，或合并存在;胎頭娩出時間在2－5分鐘，發(fā)生新生兒輕度窒息6例，重度窒息1例，新生兒死亡1例。

3 討論

作為產(chǎn)科醫(yī)師，為了以后更好的處理剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)的胎頭娩出困難，有必要對相關(guān)原因進行探討和總結(jié)。

3.1 胎頭高浮 根據(jù)臨床經(jīng)驗，胎頭高浮時，加強術(shù)者與助手的配合;子宮下段切口要稍高，切開子宮漿膜肌層吸凈羊水后，助手按壓子宮底使胎頭下降并固定之，必要是可按壓相當于胎肩的部位待雙頂徑達切口邊緣再改推壓宮底;術(shù)者右手托胎頭，左手同時牽拉切口上緣助胎頭娩出，減少切口上緣對胎頭的阻力，增加胎頭娩出的空間。

3.2 胎頭過度仰伸 胎頭過度仰伸，甚至成面先露阻于骨盆入口;對剖宮產(chǎn)術(shù)來說，雖然并不像陰道分娩那么重要，但由于增加了娩出的徑線，胎頭娩出困難。對此，術(shù)者應(yīng)將右手伸入宮腔，先將胎肩上托，進而使胎頭俯曲，然后再娩出胎頭。必要是用胎頭吸引器協(xié)助胎頭娩出。

3.3 胎頭深固 也就是胎頭進入骨盆過深，往往是經(jīng)過一段時間試產(chǎn)后所致，枕后位占多數(shù)?？捎膳_下的醫(yī)生經(jīng)陰道向上托胎頭，術(shù)者以食中兩指分別置于胎兒左右肩部向上牽拉，使胎頭退出骨盆，繼將四指插入頭頂與骨盆之間，手指一邊向胎頭后方前進，一邊上翹胎頭，當胎頭移至子宮切口后，壓迫宮底娩出胎頭。

3.4 其他 新式剖宮產(chǎn)對麻醉的要求高，要求肌松效果好，易暴露，且切口較局限。對胎兒過大，麻醉效果不佳等情況如選擇新式剖宮產(chǎn)，胎頭娩出困難的情況較多。特別是胎盤位于前壁，腹部脂肪厚的手術(shù)者，術(shù)中往往形成進退兩難的地步。據(jù)臨床觀察，腹部切口橫切口胎頭娩出困難發(fā)生率40%，縱切口發(fā)生率僅為2.3%［2］。術(shù)前充分估計必要時選擇縱切口，橫切口位置要偏高，切口充分大。子宮切口盡可能選擇子宮下段靠上的位置，撕開要充分。對胎盤位于前壁的患者，切口盡量避開胎盤，手法要快，沉著冷靜，迅速完成切口，盡快娩出胎兒，并好搶救新生兒窒息的準備。術(shù)前做好輸血的準備。

［1］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1997，44－51.

［2］張新華.胎頭高浮剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難原因及處理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，4(29):272.