何 云

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腱鞘囊腫好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，多附著于關(guān)節(jié)囊上或腱鞘內(nèi)。以腕背及足背較多見(jiàn)。主要是腱鞘的黏液變性所致。腱鞘囊腫多與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相交通，呈單房性或多房性，內(nèi)含膠狀透明液。其發(fā)病原因多與局部損傷、勞損、炎癥有關(guān)。多見(jiàn)于青壯年，女多于男。囊腫形成較緩慢，呈圓形或橢圓形，高出皮面，多無(wú)癥狀，偶有局部酸痛和無(wú)力感，外形光滑，囊腫內(nèi)黏液少時(shí)，有波動(dòng)感，黏液多時(shí)觸之較硬，有輕微壓痛感或無(wú)痛感，與皮膚無(wú)粘連，可隨肌肉收縮而移動(dòng)。若發(fā)生在腕關(guān)節(jié)背側(cè)，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌曲時(shí)，囊腫明顯突出。腱鞘囊腫在臨床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。藥物治療效果不理想。因此，腱鞘囊腫在臨床上多采用外科手術(shù)的方法治療，但術(shù)后需要抗炎治療，時(shí)間長(zhǎng)，留有瘢痕，患者痛苦，難以接受。腱鞘囊腫中醫(yī)多采用毫針圍刺、三棱針點(diǎn)刺、刺后拔罐等方法治療，但療程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。近年來(lái)本人采用火針治療腱鞘囊腫32例，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者中，男性11例，占總?cè)藬?shù)的34.37%，女性21例，占總?cè)藬?shù)的65.63%；年齡最小者10歲，最大者60歲以上。囊腫最大如蛋黃，最小如杏核。囊腫發(fā)生的部位：手背及手腕部24例，足背部及足踝部7例，腘窩部1例，其中手及手腕部最多，占總病例的75%。

1.2 治療方法

腕關(guān)節(jié)部位的囊腫：患者取正坐位，屈肘平腕；足背及踝關(guān)節(jié)部位的囊腫：取正坐位，屈膝平足或側(cè)臥伸足；腘窩部的囊腫：取俯臥位。局部常規(guī)消毒，醫(yī)者右手持血管鉗子，挾住三棱針，呈注射姿勢(shì)，拇、食、中指扣住鉗子。左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開(kāi)血管，使囊腫突起，將三棱針在酒精燈上燒紅，對(duì)準(zhǔn)囊腫迅速刺入，針刺深度以刺到囊腫基底部為準(zhǔn)，刺入之后快速出針。然后兩手持干棉球在針孔周?chē)鷶D壓，放出膠狀黏液，擠壓干凈。用酒精棉球擦干消毒后再擠干酒精棉球壓迫包扎。3日內(nèi)不要沾水，3日后取下敷料即愈。不愈者，1周后再施術(shù)1次。

2 治療效果

32例中共治療36次，一次治愈29例，占90.06%；兩次治愈2例，占6.2%；三次治愈1例，占3.1%；32例全部治愈，治愈率100%。隨訪2-3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在治療中無(wú)1例感染。

3 病案介紹

患者女性，72歲，2008年8月15日就診，自覺(jué)右腕部無(wú)力、不適，偶有酸痛月余，一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腕背關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫物，如雞蛋黃大小，堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，輕微壓痛，外科診斷為腱鞘囊腫，需手術(shù)治療?；颊咭蚰挲g大，有糖尿病、冠心病史，懼怕手術(shù)，故來(lái)我處求治。經(jīng)火針治療一次即治愈，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

4.1 腱鞘囊腫屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“筋痹”、“筋腫”、或“肉瘤”范疇，多因外傷、過(guò)勞傷筋或濕痰流注而成。使用火針可溫通經(jīng)絡(luò)，消痰散瘀，排除黏液，可治愈腱鞘囊腫。西醫(yī)治療腱鞘囊腫多采取手術(shù)的方法，但術(shù)后易感染且瘢痕大患者難以接受。中醫(yī)治療腱鞘囊腫的方法很多，以往多采取毫針圍刺法、針刺拔罐法、三棱針刺加灸法、注射器抽液法等等，但療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，病人痛苦多。而火針療法療腱鞘囊腫療程短，治愈率高，不易復(fù)發(fā)，效果好。

4.2 火針在《靈樞》中稱“燔針”，多用于治療痹癥及經(jīng)筋病變。后世醫(yī)家認(rèn)為火針具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、升陽(yáng)祛濕、散瘀消腫之功。近年來(lái)火針療法在臨床上被廣泛應(yīng)用。如火針治療風(fēng)寒濕痹，火針治療骨性關(guān)節(jié)炎，治療鼠粒性結(jié)核等等，所用火針均為毫針燒紅后刺入患處，而治療腱鞘囊腫所用火針為三棱針燒紅后治療，這在臨床上報(bào)道很少。

4.3 用火針治療腱鞘囊腫的理論基礎(chǔ)主要是借助火針的熱力使局部淤積的氣血痰濕之邪得以消散，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)門(mén)放邪的目的。

4.4 火針療法是我國(guó)醫(yī)家在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)中積累起來(lái)的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之一。火針療法具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效卓著，適應(yīng)癥廣的特點(diǎn)，近年來(lái)深受廣大民眾的歡迎。在整理和研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的過(guò)程中，應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)火針的刺法和適應(yīng)證進(jìn)行總結(jié)提高，使祖國(guó)這一傳統(tǒng)療法發(fā)揚(yáng)光大。

5 注意事項(xiàng)

①治療腱鞘囊腫時(shí)，醫(yī)者必須將三棱針燒紅后快速刺入囊腫，患者則不感覺(jué)疼痛，若三棱針不燒紅刺入囊腫，患者疼痛難忍，并且治療效果很差。②醫(yī)者針刺時(shí)要凝神靜氣，注意力集中，手法要精準(zhǔn)熟練，針刺時(shí)要深刺到囊腫基底部。較大的囊腫淺刺表皮，雖然擠出黏液，但可能復(fù)發(fā)。同時(shí)也不可刺入過(guò)深，避免刺傷骨膜和血管。③囊腫過(guò)小不明顯且又在深部者，不宜用火針治療，以免刺不到囊腫，達(dá)不到治療目的。過(guò)小的囊腫可采用毫針圍刺法治療，亦可待囊腫長(zhǎng)得稍大后再用火針治療。④由于患者對(duì)火針不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，造成患者暈針。因此，醫(yī)者在治療前必須做好患者的思想工作，詳細(xì)的介紹火針的治法及治療效果，消除患者的恐懼心理，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心。