孫友光

（臨沂市沂水中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 臨沂 276400）

產(chǎn)科護(hù)理安全一直是管理者不懈追求的管理目標(biāo)。產(chǎn)科住院患者多、突發(fā)意外、緊急狀態(tài)多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員精神高度緊張，工作壓力大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各環(huán)節(jié)的過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或單似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[1]。怎樣有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理差錯(cuò)、缺陷，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量是擺在管理者面前的首要問(wèn)題[2]。沂水中心醫(yī)院護(hù)理部及科室管理人員根據(jù)科室工作性質(zhì)，自2006年制定并完善了護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，進(jìn)一步完善護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)，使護(hù)理人員在工作中有章可循，能在突遇緊急、意外事件時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，做出正確地處置及護(hù)理，保證了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理缺陷明顯降低，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯增高.

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

物理、化學(xué)、生物、心理因素等：摔傷/墜床、燙傷、壓瘡、停水停電、藥物外滲、產(chǎn)后產(chǎn)婦抑郁癥出現(xiàn)自殺傾向時(shí)等。突發(fā)意外緊急狀態(tài)：輸液、輸血反應(yīng)；妊娠合并征、并發(fā)癥、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)婦及新生兒猝死、急產(chǎn)、新生兒突發(fā)窒息等。

1.2 緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案種類(lèi)

根據(jù)以上風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案28種，制訂成冊(cè)。

2 緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定、培訓(xùn)、應(yīng)用與護(hù)理質(zhì)量的提高

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在日常護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中

根據(jù)護(hù)理部要求成立科室緊急護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，每位護(hù)理人員均為成員。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、糾紛發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓芾矸桨?，組織、培訓(xùn)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全。

2.2 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案和關(guān)鍵操作規(guī)程

明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，采取相應(yīng)對(duì)策。為防范危重患者護(hù)理缺陷，制定危重?fù)尵茸o(hù)理工作管理制度及搶救流程，搶救及特殊事件報(bào)告制度；為預(yù)防急產(chǎn)發(fā)生并正確處理急產(chǎn)，制定嚴(yán)密觀察產(chǎn)程與急產(chǎn)應(yīng)急處理制度與措施；為防范新生兒誤吸突發(fā)窒息發(fā)生，制定新生兒窒息預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案及搶救流程；為預(yù)防產(chǎn)后大出血發(fā)生及緊急救護(hù)，制定產(chǎn)后出血的預(yù)防與急救流程；為應(yīng)對(duì)突發(fā)停電，制定停電應(yīng)急工作流程等。制定的緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及操作規(guī)程，步驟明確清晰、流程簡(jiǎn)明、實(shí)用性、可操作性強(qiáng)，做到人手一份，人人掌握并能熟練運(yùn)用。

2.3 修訂完善護(hù)理規(guī)章制度與安全管理制度

針對(duì)產(chǎn)科工作特點(diǎn)，制定疾病護(hù)理常規(guī)、制度，健全完善的規(guī)章制度是確保護(hù)理安全的重要保障，如新生兒安全管理制度、新生兒查對(duì)制度、新生兒識(shí)別制度、住院患者識(shí)別制度等。

2.4 培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案執(zhí)行能力，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

①風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估，并采取正確的行動(dòng)的過(guò)程[3]。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，力求人人熟練掌握，實(shí)際工作中加大檢查力度，了解落實(shí)情況。②應(yīng)急預(yù)案演練。組織全科護(hù)士模擬病區(qū)患者突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血休克、子癇抽搐、急產(chǎn)、意外窒息等緊急狀況的演練，訓(xùn)練護(hù)士的快捷反應(yīng)、應(yīng)急、應(yīng)變與急救能力，使其人人掌握運(yùn)用流程熟練、迅速、準(zhǔn)確、有效。③護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生直接影響護(hù)理質(zhì)量及安全。管理者根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)，注重護(hù)士愛(ài)心、責(zé)任心的培育，培養(yǎng)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。并針對(duì)不同層次護(hù)士，制定相應(yīng)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì)。④加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科不安全因素的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行安全護(hù)理大討論，找出問(wèn)題，提出規(guī)避措施，消除安全隱患，建立安全屏障。

2.5 嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制及工作責(zé)任制

護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)巡視病房，注重培養(yǎng)護(hù)理人員敏銳的觀察能力，對(duì)重?；颊吣茈S時(shí)觀察病情變化，針對(duì)病情準(zhǔn)確判斷可能的并發(fā)癥，配合醫(yī)師積極采取預(yù)防措施；準(zhǔn)確觀察識(shí)別產(chǎn)程，及時(shí)做好心理、基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者的護(hù)理需求，認(rèn)真執(zhí)行健康教育和執(zhí)行告知程序，如新生兒安全、預(yù)防嘔吐、意外窒息等告知，主動(dòng)提供周到服務(wù)。

2.6 預(yù)防護(hù)理缺陷，建立防范措施

制定有效的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故防范措施，質(zhì)量缺陷實(shí)施預(yù)防為主，建立每周安全日制度，在每周的護(hù)理安全日，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理安全講評(píng)，分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的原因，提出改進(jìn)措施。對(duì)平時(shí)反復(fù)存在護(hù)理缺陷及違反操作規(guī)程的個(gè)人，及時(shí)通報(bào)、批評(píng)、幫助、教育、引導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)、缺陷的嚴(yán)重后果，及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，杜絕類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生，做到護(hù)理零缺陷。

2.7 保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)是指在現(xiàn)有水平上不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量、過(guò)程及體系的有效和效率[4]。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定科室護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃，具體有日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃、季度工作安排、年計(jì)劃，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、檢查工作中存在的不足，分析原因、預(yù)以整改、再次質(zhì)控達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的管理模式。

3 結(jié) 果

通過(guò)2006年完善制定使用應(yīng)急預(yù)案以來(lái)，在逐年住院患者不斷增加、護(hù)理人員缺編的情況下，護(hù)理缺陷明顯降低、患者滿意度不斷提高、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保安全護(hù)理。

4 討 論

4.1 做好產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定、完善緊急護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及規(guī)章制度、操作流程是確保護(hù)理安全的前提和保障。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件前的積極預(yù)防[5]。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急護(hù)理預(yù)案培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)。為提高產(chǎn)科護(hù)理人員安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)熟練掌握運(yùn)用各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程和規(guī)章制度的必要性及重要性，臨床工作中護(hù)士熟練運(yùn)用新生兒突發(fā)窒息應(yīng)急預(yù)案，成功急救4例新生兒，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.3 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高的關(guān)鍵。各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程和規(guī)章制度在于落實(shí)，依靠護(hù)理管理者認(rèn)真督導(dǎo)和檢查，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺(jué)落實(shí)執(zhí)行，做到執(zhí)行制度不折扣，質(zhì)量要求高標(biāo)準(zhǔn)。五年來(lái)熟練應(yīng)用急救程序，配合醫(yī)師成功搶救由下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診因產(chǎn)后出血并發(fā)多臟器功能衰竭6例，妊娠期脂肪肝2例，羊水栓塞1例，挽救了生命，提高搶救成功率。

4.4 強(qiáng)化護(hù)理安全管理，消除不安全隱患。加強(qiáng)年輕護(hù)士事業(yè)心、責(zé)任心愛(ài)崗敬業(yè)教育，針對(duì)學(xué)歷、知識(shí)、技能狀況，分別制定培訓(xùn)與教育計(jì)劃，臨床護(hù)理工作中重點(diǎn)帶教，對(duì)工作能力差者要重點(diǎn)培養(yǎng)，抓住工作中容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)、時(shí)間段，重點(diǎn)、反復(fù)提醒、強(qiáng)化安全意識(shí)，達(dá)到警示教育目的，做到有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)，遇到緊急意外事件機(jī)率較高，為預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、糾紛發(fā)生，建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及管理機(jī)制，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，確保產(chǎn)科護(hù)理安全起著重要作用。

[1] 蔡銅山,鐘德富.推行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5)：342-343.

[2] 陳君英.急診科護(hù)理組織管理模式調(diào)整的探索[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(16)：70.

[3] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)(護(hù)理管理分冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：167.

[4] 陳麗芳.急診科護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(2)：24.

[5] Bavaro JA .醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(6)：383.