張再軍 杜 宇

（四川省廣元市中心醫(yī)院腫瘤科，四川 廣元 628000）

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，也是婦女健康的主要殺手。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈迅速上升趨勢[1]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲婦女[2]。目前對于乳腺癌是治療已從單一的局部外科治療，發(fā)展到手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療為主的綜合治療。本文回顧廣元市中心醫(yī)院自2000年2月對23例早期乳腺癌患者施行保留乳房的改良根治術(shù)并且輔以術(shù)后綜合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組23例患者，女性，年齡32～58歲，平均44歲。絕經(jīng)后7例，絕經(jīng)前16例。按國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期[3]：0期4例，Ⅰ期11例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例。病理類型：導(dǎo)管原位癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌12例，浸潤性小葉癌5例，黏液癌3例，乳頭狀癌1例。腫瘤直徑均＜3.0 cm，所有患者經(jīng)臨床觸診、B超及鉬靶檢查，確定腫瘤為單發(fā)，全部經(jīng)組織學(xué)活檢確診。23例患者均有自愿保留乳房的要求，并且均適合保乳手術(shù)治療，無保乳手術(shù)治療的禁忌證，并愿意接受隨訪。

1.2 臨床表現(xiàn)

18例患者以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，占78.26%。12例伴乳腺疼痛者。8例以患側(cè)乳頭溢液為首發(fā)癥狀。腫塊位于左乳14例，右乳9例；外上象限8例，外下象限5例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限3例，乳頭中央?yún)^(qū)2例。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[4]

腫瘤最大徑≤3 cm，腫瘤邊緣距乳頭3cm以上，腋窩無可捫及的腫大淋巴結(jié)，無放療、化療禁忌，患者有保乳意愿，部分腫瘤＞3 cm者經(jīng)術(shù)前化療縮小至≤3cm。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療

采用腫瘤切除口和腋窩解剖切口，選用橫行或弧形，原發(fā)病灶做局部廣泛切除。切緣至少距腫瘤2cm。于切緣的內(nèi)、外、上、下緣、基底部及乳頭方向處分別縫線標(biāo)記送凍切片檢查，必須達到各切緣陰性。若切緣陽性則擴大切除范圍，直至切緣陰性即鏡下無癌浸潤邊緣為止，淋巴結(jié)清掃范圍定位為外側(cè)至背闊肌，上方至腋靜脈，內(nèi)側(cè)達胸小肌深面。

1.4.2 術(shù)后綜合治療

化學(xué)治療：多數(shù)病例術(shù)前、術(shù)中各行1次化療,術(shù)后化療1-12周期。多采用CMF 方案或CAF方案進行化療。放射治療：23例患者全部接受放射治療，放療范圍包括乳腺及區(qū)域淋巴引流區(qū)，清掃腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者不行淋巴引流區(qū)照射，只照射乳腺/胸壁，應(yīng)用內(nèi)切野和外切野，全乳劑量為50Gy/5周，瘤床處補量10Gy。內(nèi)分泌治療：對ER、PR陽性者首選三苯氧胺（TAM）為一線內(nèi)分泌藥物治療。絕經(jīng)后患者改用新一代芳香化酶抑制劑來曲唑治療，口服，每次2.5mg（1片），每天1次。

2 結(jié) 果

全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例術(shù)后切口下血腫，經(jīng)清創(chuàng)后痊愈；2例術(shù)后腋窩皮下積液或淋巴液漏。經(jīng)2～6周引流后治愈：1例患者手術(shù)后患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫。23例患者術(shù)后隨訪6個月，無1例死亡，無1例局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)肝及肺轉(zhuǎn)移1例。根據(jù)文獻報道[5,6]。保乳手術(shù)良好15例；一般5例；差3例，外觀效果滿意率為86.96%（20/23）。

3 討 論

早期乳腺癌采用保留乳房手術(shù)及術(shù)后放療、化療、內(nèi)分泌治療是近年來乳腺癌治療的重要進展之一。而且，有資料顯示保乳手術(shù)患者的生存率、局部控制率與根治性手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異[7]。綜合治療除手術(shù)以外還包括術(shù)中術(shù)后化療、術(shù)后放療，內(nèi)分泌治療等綜合治療，尤其要重視化療，因為乳腺癌目前公認(rèn)是一個全身性疾病，術(shù)前可能已有癌細(xì)胞擴散，故主張術(shù)中術(shù)后用藥，以抑制和殺滅已擴散的癌細(xì)胞。本組資料中23例早期乳腺癌患者，均符合保乳手術(shù)治療的指征，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，近期隨訪無死亡，說明近期療效良好；美容效果總的滿意率為86.96%，絕大多數(shù)患者均滿意。

總之，將放化療及手術(shù)、內(nèi)分泌治療有機結(jié)合起來，對提高乳腺癌患者的生存、改善患者的生存質(zhì)量具有很好的效果，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊德啟,張嘉慶.重視乳腺癌的早期診斷和綜合治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(18)：1227-1228.

[2] 李勇生,楊文東,彭偉強,等.綜合治療青年乳腺癌112例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(15)：2079-2080.

[3] 陳偉財,何勁松,宋溆芬,等.110例乳腺癌保乳綜合治療的臨床觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(5)：348-351.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007,17(5)：410.

[5] 張會英.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療60例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(7)：60-61.

[6] 張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)的研究進展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志。2005,12(3)：204-206.

[7] Olin LJ,Fourquet A,Viein FA.Mammographically detected ductal carcinoma in situ of the breast irradiation：long term outcome andprognostic significance of patient age and margin status[J].Int J Radiat Oneol Bid Phys,2001,50(4)：991-1002.