胡成尚

（新縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽 465550）

隱匿性陰莖屬于先天性陰莖顯露異?；蝃1]，其發(fā)生率較低，臨床不常見但容易誤診。新縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年6月共收治隱匿性陰莖患兒57例，全部采用Devine改良術式治療?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以新縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年6月收治的隱匿性陰莖患兒57例為研究對象，并排除小陰莖、蹼狀陰莖患兒。57例患兒性激素水平均未見異常，年齡為3～15歲，平均（6.2±1.5）歲；其中體重達肥胖標準者23例。所有患兒均有陰莖短小、包皮口狹小、龜頭不能顯露等體征，其中48例陰莖海綿體檢查其長度在0.5cm以下，其余9例未見陰莖只能觸及皮膚，需推壓皮膚后牽拉陰莖頭方可觸及，而松手后陰莖體回縮不能觸及。

1.2 手術方法

所有患兒均采用Devine改良術式治療。于全身麻醉后，患兒取仰臥位，術者于其陰莖被側沿包皮口行縱行切開，并小心將包皮內板、陰莖頭粘連分離開來。將包皮口完全松解后于離冠狀溝0.5cm處做環(huán)形切開內板，并將其脫套分離直至根部，以顯露恥骨前兩側脂肪、陰莖懸韌帶、海綿體肌等，但不進行脂肪切除。部分切除陰莖懸韌帶以解除其病理性牽拉，使陰莖伸縮度達到滿意程度。同時于陰莖根部3點、9點與皮膚交界處用絲線將白膜、皮膚內膜一針縫合，將陰莖陰囊的交界處皮膚真皮層、陰莖根部海綿體用可吸收線一針縫合，注意不能穿通尿道。之后重建陰囊陰莖交角、復位陰莖皮膚、切除多余內外板，并縫合、包扎包皮切口。

2 結 果

本研究手術時間為30～60min，平均為45min，術中未見明顯出血?；純鹤≡簳r間為2～7d，平均為5d，陰莖龜頭顯露滿意，且未見切口感染等并發(fā)癥，切口Ⅰ期愈合后出院。57例患兒均獲得10個月～3年隨訪，患兒陰莖發(fā)育良好，外觀于正常兒童接近，包皮無狹窄能自然外翻，陰莖頭顯露良好，晨間勃起正常，勃起長度延長在2.3cm以上，未見疼痛、難消性水腫、勃起障礙等并發(fā)癥。

3 討 論

隱匿性陰莖國內發(fā)病率低，僅0.67%[2]，且以小兒多見。隱匿性陰莖患兒其陰莖體通常都發(fā)育正常，但顯露出現(xiàn)異常，而顯露異常又通常由陰莖內膜發(fā)育出現(xiàn)異常所致。正常陰莖內膜為一層柔軟的彈性組織，可使陰莖體于皮下滑動自如。而如有隱匿性陰莖，則內膜彈性較差，將陰莖體束縛于恥骨聯(lián)合下，陰莖體伸縮受限而顯露異常，臨床上主要表現(xiàn)[3]為海綿體隱匿于恥骨前皮下，包皮腔內空虛無陰莖體，但推根部皮膚后可觸及，通常無陰莖皮膚缺失等異常。

隱匿性陰莖誤診率高，其易與小陰莖、蹼狀陰莖等混淆，筆者從本研究得出隱匿性陰莖診斷應至少包括如下三點：①從外觀上看，陰莖短小。②陰莖頭發(fā)育正常，隱匿于皮下。③將陰莖根部皮膚向后推可見陰莖頭顯露，但松開皮膚后迅速回縮。而易混淆的疾病中小陰莖指的是陰莖外觀正常但其海綿體細小，而且常有內分泌異常。蹼狀陰莖則指陰莖的腹側皮膚呈蹼狀與陰囊相連接，形成一種外觀畸形。

隱匿性陰莖不能自愈，需采用手術治療，如陰莖體固定術、Devine術、Johnston術等[4]。我們主張盡早對隱匿性陰莖患兒進行手術治療，如本研究中患兒平均年齡為（6.2±1.5）歲。在本研究中我們主要采用的手術方式為Devine術，Devine術應用相對普遍[5]，我們在其基礎上進行了一定改良，如采用脫套分離技術，以減少手術后患兒陰莖水腫發(fā)生率；未進行脂肪切除，以盡量減少術中損傷；如對懸韌帶進行部分切除，將白膜、皮膚固定、重建交角，做環(huán)形切口，在滿足手術治療隱匿性陰莖要求同時考慮到外觀的美觀需求[6]。從研究結果中我們可以看到，57例患兒術后陰莖龜頭顯露滿意，且未見切口感染等并發(fā)癥，切口Ⅰ期愈合后出院。隨訪結果也顯示患兒陰莖發(fā)育良好，外觀于正常兒童接近，包皮無狹窄能自然外翻，陰莖頭顯露良好，無疼痛、難消性水腫、勃起障礙等并發(fā)癥。這一結果充分證明了Devine改良術式在達到手術治療隱匿性陰莖需求同時減輕了術中損傷，降低了術后水腫、疼痛的并發(fā)癥發(fā)生率，操作簡單、外觀良好，為一種有效治療術式。

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[3] 魯剛,陳紹基,王明和,等.兒童隱匿性陰莖[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(7)：410-412.

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[6] 李方印.隱匿性陰莖的病因和外科治療[J].國際泌尿外科雜志,2007,27(1)：38-40.