78例慢性心力衰竭患者治療前血尿酸水平的臨床觀察

劉長(zhǎng)榮

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114005）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種嚴(yán)重臨床綜合征，為大多數(shù)器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的結(jié)局。近年來(lái)高尿酸血癥與心血管事件之間的關(guān)系收到人們的高度關(guān)注。有研究表明[1]血尿酸水平的增高與血壓等心血管危險(xiǎn)增加呈正相關(guān)，也有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[2]高尿酸血癥是慢性充血性心力衰竭不良預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立的因素。本文通過(guò)對(duì)鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院住院的慢性心力衰竭患者治療前后血尿酸水平的變化，說(shuō)明血尿酸水平與慢性心力衰竭患者在治療療效判定上密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2011年鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的78例慢性心力衰竭患者。所選病例均為根據(jù)入院時(shí)患者心功能判斷為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者。所有患者入院后給予常規(guī)治療（包括去除誘因、吸氧、限鹽、擴(kuò)血管、利尿等）患者給2周治療后，心功能改善達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿常規(guī)、腎功、B超、X線(xiàn)或CT檢查，除外合并痛風(fēng)、腫瘤，腎臟疾病，血液病等引起尿酸水平升高的疾病。心力衰竭診斷根據(jù)Praminghamn心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均于入院后晨空腹抽靜脈血檢測(cè)血尿酸水平。治療兩周后，再次晨空腹抽靜脈血檢測(cè)血尿酸水平。

2 結(jié) 果

第一次血尿酸水平（454.1±173.2）μmol/L；第二次血尿酸水平（338.6±102.9）μmol/L；

兩次檢測(cè)結(jié)果比較：兩次血尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 結(jié) 論

慢性心力衰竭患者多數(shù)伴有血尿酸水平增高，給予抗心力衰竭治療，患者心功能改善后，血尿酸水平也有所下降。

4 討 論

尿酸是鳥(niǎo)嘌呤與腺嘌呤兩種嘌呤代謝的終端產(chǎn)物。它主要由組織細(xì)胞分解代謝時(shí)，核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物與食物中攝入的嘌呤，經(jīng)過(guò)一定的酶的分解作用下而形成的[3]，血尿酸升高與心力衰竭的作用機(jī)制尚不清楚，可能是尿酸產(chǎn)生的增加和排泄的減少使血尿酸水平在慢性充血性心力衰竭患者常常升高。也有資料顯示[4]血清尿酸是心力衰竭患者心臟反應(yīng)的一種炎性因子。慢性心力衰竭患者氧的攝取能力下降，組織缺血缺氧，使無(wú)氧代謝增加，腎臟缺血，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)能力下降，另外心力衰竭患者使腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激發(fā)影響腎小管分泌功能，尿酸清除功能下降。種種因素均可影響血尿酸水平。本資料可見(jiàn)，心力衰竭患者治療前血尿酸水平均有一定程度升高，心功能改善后，血尿酸水平也有所下降。血尿酸水平檢測(cè)可能為心力衰竭患者病程評(píng)估及治療療效判定提供了另一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。

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[4] Leyva,Ankel S,Godslavd IF,et al.Uric acid in chronic heart failure：a marker of chronic inflachmation[J].Eur Heart J,1998,19(12)：1746-1747.