新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的操作與護理

張素貞

（河南省欒川縣人民醫(yī)院，河南 欒川 471500）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病，如不及時治療易導(dǎo)致神經(jīng)細胞中毒變性致膽紅素腦病而危及生命，或使患兒遺留手足徐動、聽力下降、智能落后等嚴重后遺癥。藍光照射治療（簡稱光療）是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。欒川縣人民醫(yī)院兒科自2006年3月至2009年3月共收治高膽紅素血癥新生兒48例，在綜合治療的同時，均采用藍光照射治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

48例患兒中，男27例，女21例，胎齡30～36周14例，37～40周25例，＞40周9例。出現(xiàn)黃膽時間：出生后2d內(nèi)3例，3～7d 34例，＞7d 11例。血清膽紅素均明顯升高，均有光療指征。

2 方 法

2.1 操作前準備

①物品準備：光療箱（采用波長427～475nm的藍色熒光燈，最好采用雙面光，光亮度單面光160W，雙面光320W）、護眼罩（可自制用膠片或不透光的布或紙剪成眼鏡狀）、醫(yī)務(wù)人員用墨鏡、其他如尿布、尿布袋等。②護士準備：了解患兒的診斷、日齡、體質(zhì)量、黃膽的程度和范圍，精神反應(yīng)及膽紅素檢查結(jié)果等，測量生命體征，估計光療過程中患兒常見或潛在的護理問題。③患兒準備：清潔皮膚，剪短指、趾甲，防止皮膚損傷，禁涂粉、油類護膚品。

2.2 操作步驟及護理

①操作前戴墨鏡、洗手，向患兒家長講解新生兒黃膽發(fā)生的原因，光療的作用和目的，以取得合作。查對患兒姓名、床號、住院號、診斷等，以防差錯。②清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，用250mg/L含氯消毒劑擦拭消毒箱體，箱內(nèi)濕化器加蒸餾水至2/3滿。③接通電源，檢查光療箱及燈管亮度，使箱溫升至適中溫度，相對濕度55%～65%。④測量體溫，注意保護眼睛及會陰部。用護眼罩遮住雙眼，避免光線損害視網(wǎng)膜，用尿布遮住會陰部及肛門并固定，將患兒全身裸露抱入預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。⑤光療時盡量使患兒四肢舒展，暴露皮膚。燈管與患兒距離30～50cm，每隔2h患兒翻身一次，使患兒皮膚均勻受光。光療過程中要加強巡視，嚴密觀察病情，及時監(jiān)測血清膽紅素變化以判斷療效，病重患兒或俯臥位照射時要有專人看護，及時清除嘔吐物、汗水及大小便。隨時注意患兒反應(yīng)、呼吸、心率、黃膽消退或進展情況、大小便顏色及性狀、有無煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹及皮膚有無發(fā)紅、皮疹、護眼罩是否脫落等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師及時進行處理。⑥保證營養(yǎng)及水份供給。光療時不顯性失水增加，核黃膽破壞加速，應(yīng)及時補充水分和營養(yǎng)，按需哺乳，尊醫(yī)囑靜脈補液，記錄出入水量。⑦隨時監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，每小時測體溫一次，或根據(jù)病情隨時測量，使體溫保持在36～37℃，如體溫超過37.8℃或低于35℃，應(yīng)暫停光療，及時處理，體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。⑧根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行光療時間。光療結(jié)束后出箱前，預(yù)熱衣服給患兒穿好，切斷電源，除去護眼罩，抱回病房，做好記錄。⑨光療箱應(yīng)放置在干凈、溫濕度變化小，無陽光直射和取暖設(shè)備的場所。做好光療箱內(nèi)外的清潔消毒和維護保養(yǎng)工作，保證使用安全。每次治療結(jié)束后應(yīng)記錄燈管累積使用時間，達1000h應(yīng)更換燈管。

3 討 論

4Z，15Z-膽紅素在光和氧的作用下可變成水溶性的異構(gòu)物4Z，15E-膽紅素和光紅素，兩者均不需與葡萄糖醛酸結(jié)合，即可從膽汁、尿液中排出[2]。光照療法即是利用以上原理，使患兒血中的間接膽紅素在光和氧的作用下，氧化分解為水溶性膽紅素而排出體外，達到降低血清膽紅素的目的。本組48例患兒入院后均及時采用藍光照射治療，除1例入院較晚（出現(xiàn)黃膽后14d入院）且合并顱內(nèi)出血死亡外，余47例經(jīng)3～5d治療，血清膽紅素均降至正常痊愈出院。本組患兒在藍光照射治療過程中，我們密切觀察病情及生命體征，充分評估可能出現(xiàn)的護理問題，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，熟練掌握光療操作方法，采取保護及安全措施，使47例患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)及意外，效果滿意。

[1] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：99.

[2] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：121.