李開芹

（騰沖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 騰沖 679100）

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血在產(chǎn)后出血中占了較大比例，早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵，本文對(duì)騰沖縣人民醫(yī)院11例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力大出血患者，應(yīng)用子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血的方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力大出血患者為2010年2月至2011年6月騰沖縣人民醫(yī)院所收治，年齡19～44歲，孕周37～42+3周，巨大兒4例，雙胎3例，重度子癇前期4例，其中有3例術(shù)前應(yīng)用硫酸鎂治療。此11例患者在行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮，應(yīng)用縮宮藥物等常規(guī)方法處理無效果，仍有活動(dòng)性出血，當(dāng)出血達(dá)300mL左右，子宮仍有大量、活動(dòng)出血時(shí)用兩手加壓子宮，若加壓后仍有子宮出血，估計(jì)單純子宮背帶式縫合效果差，給用子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血。此時(shí)用一消毒橡膠繩結(jié)扎子宮下段，快速制作一水囊，用乳膠手套一只，于手指根部結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)成一囊，放入16號(hào)導(dǎo)尿管一根，剪下另一只手套口邊沿（取得一根橡膠繩），用橡膠繩結(jié)扎于手套口緣約2～3cm處，以不漏水為宜，但結(jié)扎不能過緊致注水與放水困難。紗布?jí)|為18×18cm的紗布2層，紗布?jí)|包裹水囊，并于紗布?jí)|四角與水囊手套口處用橡膠繩結(jié)扎為一體。解除結(jié)扎子宮下段的橡膠繩，用2-0可吸收縫合線針自子宮切口右側(cè)3cm的下緣2～3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體前壁距出針處3cm處再次進(jìn)針，自子宮底部前壁出針，自子宮底部后壁進(jìn)針，在子宮體后壁距進(jìn)針處3cm處再次出針，在子宮后壁與前壁子宮切口上緣出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針，再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，在子宮體后壁距出針處3cm處再次進(jìn)針，自子宮底部后壁出針，自子宮底部前壁進(jìn)針，在子宮體前壁距進(jìn)針處3cm處再次出針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3cm處進(jìn)針，自子宮切口左側(cè)3cm的下緣2～3cm處出針，自子宮切口順子宮方向放置水囊至子宮底部，把水囊中的導(dǎo)尿管自切口送入子宮下段，隨后送入陰道，手套口邊緣位于子宮下段，助手加壓子宮體，術(shù)者將縫線結(jié)扎，并按常規(guī)方法關(guān)閉子宮切口。常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后水囊內(nèi)注入生理鹽水150～200mL。根據(jù)出血情況在12～24h取出水，取出前半小時(shí)常規(guī)給乳酸林格液加縮宮素注射液20U靜脈滴注，先把水囊內(nèi)的水分2～3次放出，觀察無陰道流血，再取出水囊，如有出血，再注入生理鹽水，繼續(xù)放置水囊12h左右。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，補(bǔ)液、輸血、支持對(duì)癥治療，改善微循環(huán)，提高產(chǎn)婦的抵抗力，加強(qiáng)預(yù)防感染，11例患者均及時(shí)有效地控制了出血，無術(shù)后再次出血病例，無宮腔感染，痊愈出院。

3 討 論

子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血的優(yōu)點(diǎn)：產(chǎn)后出血迅速而兇猛，如不及時(shí)處理可能很快出現(xiàn)休克，危及產(chǎn)婦生命。所以在處理產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)采取迅速有效的方法。子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血克服了單獨(dú)使用子宮背帶式縫合子宮，子宮下段滲血較多時(shí)止血效果差的缺點(diǎn)，也克服了子宮不收縮，一個(gè)水囊填塞效果較差，需多個(gè)水囊填塞，子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血操作簡單，一次性完成，可減少宮腔內(nèi)反復(fù)操作次數(shù)與感染機(jī)會(huì)，止血效果好，子宮背帶式縫合可吸收縫合線在子宮外固定子宮腔大?。凰矣袎嚎s伸展性，能適合宮腔形態(tài)，注液量可多可少；適用于不同大小的宮腔，紗布?jí)|能緊貼宮腔剝離面，起壓迫血竇及吸附血液作用[1]，宮腔內(nèi)水囊壓迫止血機(jī)制與宮腔內(nèi)填紗的作用機(jī)制相同，均為通過刺激子宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮。同時(shí)壓迫胎盤剝離面，因孕婦血液處于高凝狀態(tài)，經(jīng)壓迫后胎盤剝離面血栓形成，出血量減少。取出前先逐漸放出水囊中的生理鹽水，觀察無出血，再取出宮腔填塞水囊，如有出血，重新注入生理鹽水，這樣避免了二次宮腔填塞，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞取材方便，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有快速有效止血，減少了患者失血性休克和嚴(yán)重貧血的風(fēng)險(xiǎn)，能保留子宮和生育能力，值得推廣。

制作水囊要點(diǎn)：在制作水囊時(shí)放入16號(hào)導(dǎo)尿管后結(jié)扎乳膠手套口緣時(shí)不能結(jié)扎過緊，最好剪下另一只手套口邊沿結(jié)扎，因橡膠繩有彈性，不易把導(dǎo)尿管結(jié)扎過緊，而至注水困難及放水困難；子宮背帶式縫合術(shù)要點(diǎn)在于手拉緊縫線，使子宮能被扎緊，而在拉緊縫線時(shí)要注意，用力的方向須垂直子宮壁的平面，不要斜向拉拽，以免充滿血竇的子宮壁在拉緊縫線時(shí)損傷，造成縫合處出血，縫合后，打結(jié)要牢靠，以免縫線松脫影響手術(shù)效果[2]。

綜上所述，子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞取材方便，適用于剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，子宮背帶式縫合加宮腔內(nèi)水囊填塞止血效果滿意，減少了患者失血性休克和嚴(yán)重貧血的風(fēng)險(xiǎn)，能保留子宮和生育能力，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:181-182.