劉芷佐 雷小紅 張 珺

（山東省青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，山東 青島 266012）

我國(guó)護(hù)理模式的嬗變從最初的功能制到責(zé)任制再到整體護(hù)理經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)，目前，整體護(hù)理模式已經(jīng)在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普及，但是從模式運(yùn)行的整體效果來看，理論和實(shí)際的差距仍然是十分明顯的。因此，如何將護(hù)理理論成功地運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，創(chuàng)建滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求的整體護(hù)理工作模式，適應(yīng)并推動(dòng)我國(guó)新形勢(shì)下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是我們當(dāng)今必須要面對(duì)和解決的現(xiàn)實(shí)問題[1]。筆者在此結(jié)合我院護(hù)理實(shí)踐，在總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用創(chuàng)新思維，提出一種新型的護(hù)理模式，即責(zé)任制整體護(hù)理模式。這種模式在我院的實(shí)踐運(yùn)用中成效顯著，推動(dòng)了我院護(hù)理工作的進(jìn)展。

1 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的源起

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式是針對(duì)我院整體護(hù)理工作模式存在的問題，結(jié)合相關(guān)護(hù)理理論和我國(guó)護(hù)理模式的演化趨勢(shì)來提出的。

首先，在整體護(hù)理工作實(shí)踐中存在的主要問題主要表現(xiàn)為：患者方面，患者對(duì)護(hù)理不滿的焦點(diǎn)主要集中在護(hù)理服務(wù)不到位、溝通不及時(shí)、護(hù)理主動(dòng)性差、護(hù)理責(zé)任模糊不清等。管理方面，護(hù)理管理不足，人性化服務(wù)缺失，管理低效，無法合理配置人力資源并發(fā)揮其積極性。護(hù)理人員方面，護(hù)士職稱形同虛設(shè)，激勵(lì)性不強(qiáng)；主管護(hù)士工作繁忙，缺乏個(gè)性化護(hù)理，與患者交流不夠。早在20世紀(jì)，馬斯洛的需要層次論，瑪莎·羅杰斯的“將患者作為整體”以及恩格爾的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式等理論的提出，促進(jìn)了護(hù)理工作從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了從功能制護(hù)理到責(zé)任制護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但是從以上可以看出，目前我國(guó)整體護(hù)理模式“以人為本”的理念和實(shí)踐不足。因此，筆者結(jié)合我院實(shí)際，提出一種符合現(xiàn)代護(hù)理理念，更好的“以人為本”的，將整體護(hù)理和責(zé)任制緊密結(jié)合在一起的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。

2 責(zé)任制整體護(hù)理模式的內(nèi)涵及其構(gòu)建途徑

2.1 模式內(nèi)涵

結(jié)合“以人為本”的護(hù)理理念及整體護(hù)理的特點(diǎn)和要求，筆者將責(zé)任制整體護(hù)理模式定位為：責(zé)任明確，以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，注重溝通，職責(zé)監(jiān)督。

2.2 構(gòu)建途徑

2.2.1 樹立“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念

隨著世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人本精神越來越被重視，并成為護(hù)理領(lǐng)域中必須要恪守和踐行的重要理念之一。它強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的生命健康、權(quán)利、需要、人格尊嚴(yán)的關(guān)注，以及對(duì)護(hù)理人員的工作價(jià)值和勞動(dòng)成果的肯定。落實(shí)“以人為本”的工作理念標(biāo)志這護(hù)理工作的進(jìn)展和成就。因此，責(zé)任制整體護(hù)理工作模式必須首先要樹立和落實(shí)“以人為本”的工作理念。

2.2.2 建立科學(xué)、合理的護(hù)理分工制度

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式依據(jù)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀，進(jìn)行分組管理，根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)理工作量和患者病情，實(shí)行“以患者為中心”的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，明確護(hù)理工作責(zé)任，責(zé)任到人。增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，給患者更多的歸屬感和安全感[2]。這種分工護(hù)理制度可以為患者提供整體的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，真正做到“以患者為中心”。

2.2.3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

患者滿意度是衡量護(hù)理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，而經(jīng)常的、有效的醫(yī)患溝通是增加患者滿意度的關(guān)鍵。責(zé)任制整體護(hù)理模式把實(shí)踐和患者交給護(hù)士，變被動(dòng)的護(hù)理模式為主動(dòng)的護(hù)理模式，通過護(hù)士和患者的雙項(xiàng)交流溝通來給予患者以人文關(guān)懷，切實(shí)為患者提供全方位、個(gè)性化、高效的專業(yè)服務(wù)，最終達(dá)到患者滿意、社會(huì)信賴的目標(biāo)。

2.2.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系

護(hù)理質(zhì)量管理方法及體系的健全度直接決定護(hù)理質(zhì)量的高低，因此責(zé)任制整體護(hù)理模式倡導(dǎo)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)的建立和質(zhì)量監(jiān)控的參與度。在明確職責(zé)分工的基礎(chǔ)上，一方面發(fā)揮護(hù)士專業(yè)知識(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，另一方面每位責(zé)任護(hù)士還要承擔(dān)質(zhì)量控制責(zé)任，實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置的管理目標(biāo)，完善全面、全員參與的護(hù)理質(zhì)量管理控制體系，切實(shí)提高醫(yī)院的管理效率，使醫(yī)院在良性運(yùn)行的同時(shí)，不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全[3]。

3 責(zé)任制整體護(hù)理模式的成效

以我院的實(shí)踐結(jié)果為例，在兩年的實(shí)踐中，責(zé)任制整體護(hù)理模式在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮了顯著的成效，主要體現(xiàn)在：明確的職責(zé)分工使護(hù)士的工作態(tài)度和工作作風(fēng)得到改善，做到了變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。醫(yī)護(hù)雙方的密切、高效溝通使得患者滿意度提高，對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的態(tài)度明顯改善。護(hù)士的積極性被廣泛地調(diào)動(dòng)起來，激發(fā)了護(hù)士的求知欲。醫(yī)院人力資源得到合理配置，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的作用，大大提高了護(hù)理效率。建立了科學(xué)、嚴(yán)密的質(zhì)量控制考評(píng)機(jī)制，確保了護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理體制的科學(xué)化、系統(tǒng)化和程序化。

在全面構(gòu)建和運(yùn)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的同時(shí)，我們還應(yīng)該采取多種措施，如營(yíng)造良好的外部氛圍，積極創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)管理，實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來促進(jìn)此種模式的可持續(xù)發(fā)展，并運(yùn)用此種模式來推動(dòng)我國(guó)護(hù)理工作的長(zhǎng)足進(jìn)展。

[1]卞正霞,楊曉黎,閆莉.責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的構(gòu)建[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(1):127-128.

[2]張?jiān)缕?論護(hù)理模式的嬗變和走勢(shì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,28(8):69-71.

[3]李財(cái)鳳.轉(zhuǎn)變護(hù)理模式,提高護(hù)理質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2009,7(2) :89-90.