駱戰(zhàn)輝

(河南省三門峽市盧氏縣第一人民醫(yī)院兒科 河南三門峽 472200)

病毒性腦炎(viral encephalitis),是由?？刹《尽⒖滤_奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、單純皰疹病毒及流感病毒等多種病毒引起的主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病,又稱為無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎[1]。本研究選擇我院2005年3月至2010年8月收治的60例病毒性腦炎患兒,采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病毒性腦炎患兒中,男34例,女26例;年齡10個月～12歲,平均年齡7.5歲;病程2～10d,平均6.5d。伴發(fā)熱26例,頭痛7例,肌痛6例,嘔吐16例,腹瀉5例。查體見病理反射及腦膜刺激征6例,腦脊液異常23例,頭顱CT見廣泛或局灶性低密度改變8例。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各30例,2組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考吳梓梁主編的《實用臨床兒科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2],略有改動。即:(1)有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等癥狀及病毒感染表現(xiàn)。(2)查體可見意識障礙、驚厥、顱內(nèi)高壓等腦實質(zhì)損害的癥狀及體征出現(xiàn)。(3)腦脊液壓力正?；蛏愿?外觀呈清亮或微濁,細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾?蛋白質(zhì)增加或正常。(4)腦電圖可見彌漫性高波幅慢波或局灶性慢波。(5)排除中毒性腦病、Reve綜合征、腦膿腫等急性或亞急性彌漫性腦病。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規(guī)退熱、止驚、降顱壓,維持水、電解質(zhì)平衡,合理營養(yǎng)等對癥支持治療。對照組采用病毒唑治療,給予病毒唑10～15mg/(kg·d),每日1次,靜脈滴注,根據(jù)病情治療7～14d。觀察組采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療,給予更昔洛韋5mg/(kg·d),靜脈滴注,調(diào)節(jié)滴速至靜滴1h滴完,連續(xù)治療7～14d;同時給予重組人干擾素α-2b 10萬U/kg,每日1次,肌肉注射,治療5～7d。2組治療過程中密切觀察患者癥狀、體征變化,監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考王清花的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3],略有改動。即:治療1周后發(fā)熱消退,意識清醒,頭痛、驚厥癥狀消失,神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復(fù)為顯效;治療1～2周發(fā)熱消退,意識清醒,無頭痛及驚厥,神經(jīng)系統(tǒng)損傷開始恢復(fù)為有效;治療2周仍高熱不退,意識、頭痛、驚厥等臨床癥狀未見明顯改善甚至惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效19例,有效4例,無效7例,總有效率76.7%。觀察組顯效26例,有效3例,無效1例,總有效率96.7%。2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒病毒性腦炎為兒科常見的急性重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染行疾病,該病多由病毒直接損傷腦細(xì)胞或腦組織對病毒抗原的免疫損傷引起。病毒迅速增殖,可直接破壞神經(jīng)組織。更昔洛韋又名丙氧鳥苷,為人工合成核苷酸類廣譜抗DNA病毒藥,對巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、乙肝病毒、人皰疹病毒Ⅵ型、腺病毒等有很強(qiáng)的抑制作用。可通過:(1)競爭性抑制GTP與病毒DNA結(jié)合,抑制DNA合成,發(fā)揮抗病毒作用;(2)進(jìn)入病毒DNA,終止病毒DNA鏈延長。在體內(nèi)迅速到達(dá)作用部位發(fā)揮抗病毒作用迅速,不易產(chǎn)生耐藥性,可通過血腦屏障,使腦脊液中藥物濃度達(dá)血漿藥物濃度25%～70%[4]。干擾素為細(xì)胞感染病毒后誘生的一種抗病毒蛋白質(zhì),可抑制病毒繁殖,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗腫瘤作用。通過與細(xì)胞表面受體結(jié)合誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白,從而提高巨噬細(xì)胞吞噬活性,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用[5]。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用,可覆蓋范圍更廣泛的病毒感染。本組實驗結(jié)果表面,兩藥合用與病毒唑抗病毒相比,療效好,不良反應(yīng)少,使用方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:488.

[2]吳梓梁.實用臨床兒科學(xué)[M].廣州:廣州出版社,1998:1369～1371.

[3]王清花.干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療兒童病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(11):1284～1285.

[4]李永芹.更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(24):1～2.

[5]賈冬梅,劉桂芬,張亞琴.干擾素治療小兒病毒性腦炎30例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):140.