范旭升

(甘肅省隴西縣東郊醫(yī)院 甘肅隴西 748100)

十二指腸球部潰瘍是內(nèi)科常見病之一,并發(fā)幽門螺桿菌(Hp)感染的發(fā)生率極高,治療上在抑制胃酸的同時還要積極抗Hp治療,我們就奧美拉唑2種方案治療十二指腸球部潰瘍的臨床效果進行觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胃鏡證實的活動期十二指腸球部潰瘍患者126例,快速尿素酶試驗Hp測定陽性。隨機分為治療組和對照組各63例。治療組男33例,女30例;年齡21～70歲,平均45.5歲;病程3個月～17年。對照組男32例,女31例;年齡22～73歲,平均50.3歲;病程3個月～18年。所有患者均排除復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、幽門梗阻、胃泌素瘤、妊娠或合并嚴重心、肝、腎疾患的患者,無青霉素、甲硝唑過敏史。2組患者性別、年齡、病程及內(nèi)鏡下潰瘍大小及分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 給藥方法

治療組采用口服奧美拉唑20mg,2次/d;阿莫西林膠囊1.0g,2次/d;呋喃唑酮0.1g,3次/d三聯(lián)進行治療,連續(xù)1d;對照組用奧美拉唑20mg,2次/d;麗珠得樂220mg,2次/d,連續(xù)10d;停藥4周后復(fù)查胃鏡,對2組患者的臨床治療效果進行比較分析.

1.3 觀察方法

治療前后分別記錄癥狀(疼痛、脹滿、反酸、燒酌感)、檢查血尿常規(guī)、肝功能和腎功能。治療前和治療后4周均行胃鏡檢查,以觀察球部潰瘍愈合情況,做到心中有數(shù)。

1.4 療效判斷

以胃鏡檢查為標準:潰瘍消失并疤痕形成為痊愈;原潰瘍面積縮小50%以上為有效;潰瘍縮小50%以下為無效,其臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合情況

治療組63例,愈合60例,愈合率95.2%,;有效3例,有效率4.8%。對照組63例,愈合43例,愈合率68.3%;有效18例,有效率28.6%。無效2例,無效率3.1%,2組有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 癥狀緩解情況

治療組1～6d內(nèi)腹脹、反酸、燒酌感、疼痛消失,平均時間為3d;對照組為3～10d,平均6.5d,2組差異有顯著性(P＜0.01)。

2.3 副作用

治療組患者有1例在服藥后出現(xiàn)惡心的癥狀,有1例在服藥后出現(xiàn)腹脹的癥狀;對照組患者有2例在服藥后有便秘癥狀,1例有惡心的癥狀。上述癥狀均在服藥前后10d消失。治療前后復(fù)查血尿常規(guī) 和腎功能均無異常改變。

3 討論

幽門螺桿菌感染和非甾體抗炎藥攝入,特別是前者,是消化性潰瘍最主要的病因。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見,均以男性為主要患病人群。抑酸與根除幽門螺旋桿菌是目前治療消化性潰瘍的主要手段［1］,三聯(lián)療法是目前公認的根除Hp的有效方案。奧美拉唑可以特異性地作用于胃粘膜壁細胞,將H＋從胞漿內(nèi)向胃腔轉(zhuǎn)移［2］,與從胃腔進入胞漿的K＋交換,降低壁細胞中的H＋-K＋-ATP酶(質(zhì)子泵)的活性,抑制壁細胞泌酸,從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。故本類藥又稱為質(zhì)子泵抑制劑,它有高度選擇性,可造成完全無酸狀態(tài),同時本品可使壁細胞對任何刺激引起的泌酸作用均有抑制作用［3］。2組同時用奧美拉唑,為其他藥物能夠充分發(fā)揮藥效提供了一個理想環(huán)境,殺菌作用得到有效增強,保證了治療作用;在效果對比上,主要反映在阿莫西林、甲硝唑和麗珠得樂的用藥,從治療組與對照組的結(jié)果來看,奧美拉唑同阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用較奧美拉唑同麗珠得樂聯(lián)合應(yīng)用治療效果好,抗Hp作用強,不良反應(yīng)小,毒副作用少,值得臨床使用與推廣。

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