霍月龍

（集安市醫(yī)院 吉林通化 134200）

在眾多致殘率高、復發(fā)率高的疾病當中，腦出血是比較常見的一種。而應用傳統(tǒng)的、保守的治療方法效果并不理想。而采用外科開顱手術進行治療的話，對患者的年齡體質(zhì)要求較高，而對年齡偏大、體質(zhì)較差的患者該治療方法有很多禁忌。而采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血，可以很直觀地清除血腫及壞死的腦組織，方法可靠、患者預后良好。

我院腦外科自2008年1月到2011年3月共收治腦出血患者90例，選擇符合標準的患者70例，用微創(chuàng)治療40例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下：

1 治療方法

1.1 病例觀察組與對照組的選擇

病例選自2008年1月到2011年3月在我院住院治療的患者90例，微創(chuàng)組40例；其中男性24，女性16例，年齡38-63歲，平均50.5歲，其中選擇單純基底節(jié)出血20例，單純腦葉出血11例，原發(fā)性腦室出血及腦實質(zhì)出血9例，后者出血者出血量為28ml～65ml，平均57.5ml。對照組是同期入院的患者30例，男18例，女12例，年齡41歲～67歲，平均54.6歲。其中單純基底節(jié)出血者16例，單純腦葉出血者12例，原發(fā)性腦室出血及腦實質(zhì)出血破人腦室者2例。腦實質(zhì)出血者出血量25ml～66ml，平均56.4ml。兩組對照差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 具體治療方法

首先對于微創(chuàng)治療組與對照組進行常規(guī)脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦細胞等保守治療。對于微創(chuàng)治療組的患者我們使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行顱內(nèi)血腫清除術。具體方法是1.定位：在CT顯示中，以其中心為靶點，避開腦主要功能區(qū)及重要血管區(qū)，采用直角定位尺在頭顱表面進行定位，并做出標記。選用碎吸針，以電鉆驅(qū)動鉆透顱骨，到達硬腦膜下血腫邊緣，同時抽吸并轉動針尖，從側孔邊進針，從側管抽出液態(tài)血腫后，再以血腫粉碎器進行抽吸、碎吸，同時沖洗，以抽出的液體顏色淺淡為標準，將引流管夾閉，進行引渡。復查CT，進一步了解清除血腫的效果。對于破入腦室的患者，則需要在進行腦室外引流術后，還要再進行顱內(nèi)血腫碎吸術。

1.3 臨床指標及評判標準

我們對兩組的臨床效果、術后生活能力(ADL)和神經(jīng)功能缺損情況進行打分比較。①ADL采用Barthel指數(shù)進行評定，總分>60分為良；②采用1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準進行評分；③治療效果在兩組療程結束后，依據(jù)原積分減少百分比評定臨床療效分為基本痊愈、顯著進步、病殘程度、無變化、惡化或死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)采用χ2檢驗，計量采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 臨床結果

2.1 臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計，微創(chuàng)組和對照組在治療總有效率上，分別是78.87%和66.15%，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能缺損

對兩組治療前后進行神經(jīng)功能缺損評分，結果表明，治療2周與4周后，兩組比較差異明顯，具統(tǒng)計學意義，P<0.01。

2.3 ADL評分指數(shù)

通過對兩組治療前后的ADL進行比較，微創(chuàng)組治療后的生活能力明顯提高，與對照組差異明顯。

3 討論

腦出血的發(fā)生率率近年來不斷升高，它是一種原發(fā)的非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血疾病，其病死率很高，可達50%左右，腦出血的高發(fā)人群是中老年患者，大多在50歲～70歲之間。。腦出血后的損傷對腦組織極具破壞作用，由于血腫的壓迫，可導致腦水腫和顱內(nèi)高壓，從而導致全腦血液量減少，加重腦細胞損傷。所以在急性期，采用微創(chuàng)手術法清除腦血腫，及時治療腦出血是非常重要而緊迫的治療措施?？焖俨捎檬中g治療，不僅能夠及時去除血腫、預防進一步腦出血，還能在腦出血的早期，避免腦組織大面積的直接的損傷。

手術所使用的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在治療過程中只，創(chuàng)傷微小，可以避免腦組織進一步損傷，也可防止再出血，同時也能減少感染機率。通過此術式，能快速提出腦內(nèi)血腫部位的積液，以及半固體狀的腫塊，因而能快速降低顱內(nèi)壓力，如果同時加入血腫液化配方，再采用血腫粉碎器進行進一步的碎化，則能使血塊快速液化從腦中排出。

通過臨床觀察，結果顯示采用微創(chuàng)治療腦出血腦血腫，不僅存活率高，致死率低，并且方法安全有效，提高并改善了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。尤其是對于年齡大、各臟器功能較弱的患者，這一方法的優(yōu)越性更加明顯。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術有利于患者創(chuàng)傷腦組織功能的快速恢復，并且由于該術式操作簡便，費用低，在一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟與精神的負擔，這一術式尤其適用于市縣級等基層醫(yī)院開展，它對于快速清除血腫，使患者盡早清醒，減少肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥都非常有效，是一種值得推廣的安全有效的治療方法。

[1]陳蘇毅,施雪英等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2011(4).