褚世紅 高菊香 李世穎

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

急性腦血管疾病的死亡率和致殘率均很高,嚴(yán)重危害著人民的健康和生命[1]。我院1999年1月至2000年12月共收治急性腦出血病人30例。在臨床實(shí)踐中,采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行搶救、治療、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,具體護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

30例腦出血患者中,男性19例,女性11例。年齡48～79歲,其中55～70歲者14例,占70%。經(jīng)搶救治療,死亡3例,手術(shù)2例,自動(dòng)出院1例。全部起病急驟,急診入院。均在清醒活動(dòng)時(shí)發(fā)病。5例有情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力等誘因,全部患者入院時(shí)血壓均明顯升高。有高血壓病史者26例,占86%。有意識(shí)障礙者21例,占70%。全部病例均有不同程度的肢體癱瘓。

2 護(hù)理體會(huì)

腦出血患者起病急,病情危重,變化快。應(yīng)安排在搶救室,減少搬動(dòng),專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征,動(dòng)態(tài)了解病情變化,及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救治療。這對(duì)腦出血患者的預(yù)后有極其重要的意義。

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征

2.1.1 體溫 吸收熱常為低熱,無(wú)需特殊處理。但體溫高達(dá)40℃以上,對(duì)藥物降溫不敏感的中樞性高熱[2],多提示橋腦或腦室出血,對(duì)腦出血的定位有所幫助,其處理重點(diǎn)則是降低顱內(nèi)壓和物理降溫;繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。

2.1.2 血壓 腦出血時(shí)血壓常顯著升高,可致出血加重或再出血,后果嚴(yán)重。所以應(yīng)該積極控制血壓在160/100mmHg左右,防止血壓波動(dòng)過(guò)大。具體控制血壓的水平還應(yīng)參考發(fā)病前的血壓情況,以能保證腦組織的基本血液供應(yīng)為好。不宜使血壓過(guò)低,以免影響組織的血液供應(yīng),加重腦細(xì)胞的損傷。

2.1.3 呼吸 當(dāng)腦出血壓迫呼吸中樞時(shí)可出現(xiàn)呼吸節(jié)律、深淺度等的改變,如陳-施氏呼吸,畢-奧氐呼吸,嘆息樣呼吸和呼吸變慢等呼吸衰竭的征象,這些征象能幫助我們分析出血的部位及預(yù)后,提示我們采取相應(yīng)措施的搶救措施。

2.1.4 脈搏 腦出血時(shí)脈搏多緩慢有力,若脈搏明顯增快或不齊,常提示合并心律失常,需及時(shí)行心電圖檢查并予相應(yīng)的治療,以防止嚴(yán)重心律失常所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。

2.2 意識(shí)

意識(shí)狀態(tài)對(duì)判斷腦出血量的多少、部位和預(yù)后都有很大幫助,需仔細(xì)觀察。如患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清楚,提示病情好轉(zhuǎn)。反之,若突然轉(zhuǎn)為昏迷或昏迷突然顯著加深,則提示病情加重,有再出血或腦疝形成的可能[3],需積極地給予相應(yīng)的搶救治療。

2.3 瞳孔

腦出血病人瞳孔的大小和是否對(duì)稱,對(duì)光反射的靈敏度是分析判斷病情的重要依據(jù)。若瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大,光反射遲鈍或消失,意識(shí)障礙程度加重,常為腦疝的早期表現(xiàn)。腦疝是腦出血急性期死亡的主要原因。此時(shí)給予積極的、正確的搶救治療,?？墒够颊呙庥谒劳?。瞳孔的變化與出血量及出血部位有密切關(guān)系,對(duì)腦出血的部位和預(yù)后均有較大幫助。必須仔細(xì)觀察好瞳孔的變化。

2.4 心理護(hù)理

腦出血病人雖然多出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,但心理護(hù)理仍不可少。良好的心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)起著積極的作用。病人及家屬都有一種恐懼感。所以在密切觀察病情和積極搶救治療的同時(shí),必須以同情、關(guān)心的態(tài)度,針對(duì)病人的病情及心理狀態(tài),對(duì)病人及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的開(kāi)導(dǎo),給予關(guān)心同情,盡量滿足他們的合理要求和需要,幫助他們克服悲觀情緒,消除恐懼心理,增強(qiáng)治療信心,使其能夠積極主動(dòng)地配合檢查治療,這對(duì)搶救治療及預(yù)后有著重要意義。

2.5 壓瘡的預(yù)防

定時(shí)翻身,皮膚護(hù)理,保持床鋪柔軟、舒適等可有效地防止壓瘡的發(fā)生。對(duì)于尿失禁的病人,保持床墊干燥很重要,必要時(shí)女性患者可留置導(dǎo)尿,男性病人可采用“假性導(dǎo)尿”(方法:在小號(hào)避孕套前端乳頭處開(kāi)口,連接尿袋,套上陰莖固定即可),防止尿濕床鋪,效果較滿意。

2.6 搶救治療

2.6.1 脫水治療 腦出血病人多有顱內(nèi)高壓、腦水腫,需要降顱內(nèi)壓,一般為20%甘露醇250mL,或與甘油果糖500mL每4～8h交替靜點(diǎn),必要時(shí)可加入地塞米松10～20mg,病情穩(wěn)定停用。

2.6.2 輸液管理 除輸注必要的藥物外,要注意保持水、電解質(zhì)平衡。輸液速度除甘露醇應(yīng)該快速滴入外,余皆需恰當(dāng)控制滴速,以防短期內(nèi)輸入大量液體而發(fā)生肺水腫和循環(huán)血量驟增,而加重腦出血。

2.6.3 吸氧 病人入院即應(yīng)給鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,2～4L/min,以保護(hù)腦細(xì)胞。

2.6.4 鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 病人躁動(dòng)不安應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有利于控制血壓,防止加重腦出血,可給予安定10～20mg肌注或靜注。

2.6.5 吸痰 保持呼吸道通暢,電動(dòng)吸痰效果較好,但注意負(fù)壓不宜太高。

2.6.6 防治繼發(fā)感染 腦出血病人長(zhǎng)期臥床,易發(fā)生肺部感染和尿路感染,需積極防治。病房通風(fēng)透光,空氣新鮮,環(huán)境安靜舒適,做好口腔護(hù)理,及時(shí)排痰,防止肺部感染。做好會(huì)陰沖洗,保持局部清潔衛(wèi)生,若留置導(dǎo)尿管嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,按時(shí)更換尿管,每日尿道口消毒2次,必要時(shí)行膀胱沖洗。定時(shí)查尿常規(guī),有感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌素治療。

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版(下冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:2060～2062,2068～2070.

[2]王國(guó)權(quán),黃兆珍,王忠蘭.腦出血接診時(shí)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1991,8:19.

[3]孟蓉芬.100例腦溢血急性期的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1988(7):3.