洪善姬

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們 133100）

腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓。降纖酶為直鏈糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量約4000，降纖酶能降低纖維蛋白原的濃度，減少血栓形成的基質(zhì)，抑制血栓形成[1,2]。能增強(qiáng)t-PA的活性，促使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解，以起到溶解血栓的作用[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部60例均系住院患者，經(jīng)臨床及頭顱CT診斷為腦血栓形成，排除具有出血傾向、消化道潰瘍、新近做過手術(shù)、重度肝腎功能損傷、心功能衰竭者。其中男38例，女22例，年齡45～76歲之間，平均年齡60.4歲；根據(jù)全國(guó)第2屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分重型（31～45分）、中型（16～30分）、輕型（0～15分）3型。60例腦血栓患者中：重型30例，中型20例，輕型10例。治療時(shí)間均在急性期3d內(nèi)，大多數(shù)在8～36h。

1.2 治療方法

采用降纖酶治療。具體方法：患者住院后，立即給予降纖酶10U加生理鹽水150～250mL靜滴，1h以上滴完，以后隔日1次，共3次。治療中如有發(fā)熱、肺部感染、顱內(nèi)壓增高給予相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

比較60例患者在治療前和治療后4周按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，計(jì)算治療后評(píng)分減少的百分?jǐn)?shù)，并根據(jù)減少的百分?jǐn)?shù)將療效分為4級(jí)：①基本痊愈：減少76%以上；②顯著進(jìn)步：減少51%～75%；③好轉(zhuǎn)：減少31%～50%；④無效：減少0～30%。結(jié)果：治療組基本痊愈30例，顯著進(jìn)步10例，好轉(zhuǎn)5例，無變化4例，惡化3例，死亡8例，總有效率75%。

3 討 論

3.1 腦血栓的臨床表現(xiàn)

3.1.1 一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3d內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3d內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。

3.1.2 腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。

3.2 降纖酶的治療機(jī)制

降纖酶是從蛇毒中分離純化加工后制成的溶栓劑，其作用機(jī)制是：①能分解纖維蛋白原使凝血因子缺乏，而形成低凝狀態(tài)，抑制血栓形成；②通過增加纖維蛋白降解產(chǎn)物和t-PA活性，增加纖溶活性，不僅降解可溶性纖維蛋白原，而且對(duì)已形成血栓的纖維蛋白也有溶解作用。因此降纖酶既是溶栓劑，又是抗凝劑[5]。故此在腦血栓形成治療中應(yīng)用能取得較好的效果，本文資料亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。腦脊液無色透明，壓力、細(xì)胞和蛋白多正常。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。頭顱CT掃描，在24～48h等密度，其后病灶處可見到低密度區(qū)。磁共振（MRI），檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗死部位。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET），不僅能測(cè)定腦血流量，還能測(cè)定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，若減低或停止、提示存在梗死[6]。

3.4 腦血栓患者治療注意事項(xiàng)

3.4.1 病史及癥狀

有長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫腦缺血發(fā)作史，部分患者有頭暈、肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時(shí)發(fā)病，意識(shí)多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病時(shí)血壓多正?；蚱撸窠?jīng)系統(tǒng)局灶性癥候與閉塞血管的部位、程度和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等因素有關(guān)。病史提問應(yīng)注意有無上述特點(diǎn)。

3.4.2 體檢發(fā)現(xiàn)

常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語(yǔ)、精神癥狀、排尿障礙及昏迷；也可出現(xiàn)皮質(zhì)盲、丘腦性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽困難、交叉性癱或四肢癱瘓、閉鎖綜合征。

3.4.3 輔助檢查

少數(shù)患者顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高；顱腦CT在發(fā)病24～48h后可發(fā)現(xiàn)低密度軟化灶；腦磁共振血管成像檢查更具優(yōu)越性，同時(shí)可顯示閉塞的二級(jí)以上腦動(dòng)脈；外周血的血流變可有異常；頸部血管及經(jīng)顱血管超聲多普勒檢查可檢測(cè)頸部及顱底動(dòng)脈的病變部位和狹窄程度以及血液流動(dòng)的異常。

[1]湯圣希,舒雨雁.蛇毒降纖酶的主要藥理作用[J].蛇志,1999,11(3):1-5.

[2]施卓艷,劉玉鵬,修淑巖.降纖酶對(duì)腦梗塞的療效分析(附30例)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1998,25(6):36.

[3]宗秋,劉克泉.用降纖酶治療腦血栓形成急性期的療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,23(131):7-8.

[4]宋世宗,白金武,林秀華,等.蝮蛇抗栓酶治療腦血栓的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,1989,9(S1):23.

[5]龐進(jìn)軍,蔣小萍.高壓氧與降纖酶綜合治療腦血栓形成42例分析[J].蛇志,2001,13(3):17-19.

[6]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對(duì)照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.