金紹杰 邢惠芝 李明哲

（山東省威海市婦女兒童醫(yī)院，山東 威海 264200）

隨著“科技興院”意識的不斷增強，開展科學(xué)研究已成為提高醫(yī)療機構(gòu)的綜合實力和競爭力不可或缺的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)?？蒲薪?jīng)費是保證科研項目順利實施的基本條件之一，是醫(yī)療機構(gòu)科教管理工作的重要組成部分。但是目前醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費來源渠道單一，資金短缺，已成為影響科研發(fā)展的瓶頸。科研經(jīng)費在使用過程中不科學(xué)，不規(guī)范現(xiàn)象，嚴重影響了科研工作的有序進行。如何籌集和使用好科研經(jīng)費，已成為醫(yī)療機構(gòu)科教工作和財務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。因此，筆者就醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費管理和科研經(jīng)費會計核算問題進行如下探討。

1 醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費管理存在的問題

1.1 經(jīng)費投入不足

科研經(jīng)費的來源主要是由國家撥款、地方政府補助、社會資助和醫(yī)療機構(gòu)投入等組成。從總體上看，科研經(jīng)費的數(shù)額與實際需求相比還存在較大差距[1,2]。大多數(shù)地市級醫(yī)院受人才、設(shè)備條件等的限制很難爭取到國家及省級補助項目。市級政府科學(xué)基金資助成為科研經(jīng)費的重要來源，但所給費用數(shù)額有限，難以保證課題的經(jīng)費需求。社會投資寥寥無幾，而且附加各種條件，甚至要與藥品、衛(wèi)生材料銷售及設(shè)備購買、使用等掛鉤。醫(yī)院投入成了醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費的主要來源，但近幾年來由于受職稱評聘等影響，投身于科研的人數(shù)急劇增加，對科研經(jīng)費的需求也顯著增加，這給醫(yī)院帶來了很大的壓力，僅僅依靠醫(yī)院每年從醫(yī)療收入中提取的科研經(jīng)費，遠遠不能滿足當(dāng)前科研狀況的需求。

1.2 對科研經(jīng)費使用缺乏正確認識

相當(dāng)一部分科研人員認為科研項目是課題組申請的，政府科研管理部門評審后給予的，醫(yī)院科教部門及財務(wù)部門不應(yīng)干預(yù)科研經(jīng)費的管理，而應(yīng)由項目負責(zé)人支配，屬于項目組自己賺的錢。只要與科研活動有關(guān)，可以不分項目類別地交叉使用、自由支配。也有些項目負責(zé)人認為可以直接把錢分給課題組成員，如此種種認識與當(dāng)前國家有關(guān)科研項目經(jīng)費管理的要求相差甚遠。

1.3 科研經(jīng)費核算與財務(wù)核算界限不清，管理機制不健全

目前醫(yī)院開展的科研項目主要包括臨床應(yīng)用型研究和實驗室基礎(chǔ)性研究兩種。實驗室基礎(chǔ)性研究，試劑、材料、實驗室儀器等基本上由科研經(jīng)費承擔(dān)。而臨床應(yīng)用型課題，因為研究對象是病人，現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》對科研經(jīng)費管理和核算未作明確規(guī)定，醫(yī)院對于科研經(jīng)費也不進行成本核算。很多研究費用（如藥物、檢查等費用）從治療費中支出，不占用科研經(jīng)費，財務(wù)部門也無賬目可查，無法客觀、真實反映科研經(jīng)費的使用情況，科研經(jīng)費擠占醫(yī)療支出較為突出。各醫(yī)療機構(gòu)在科研經(jīng)費方面核算口徑不盡相同，影響了相關(guān)會計指標(biāo)的真實性和準(zhǔn)確性?？蒲胸敭a(chǎn)物資管理不嚴，也導(dǎo)致醫(yī)院財產(chǎn)物資存在安全隱患。

1.4 重立項輕成果

國家對科研項目的管理采取“科學(xué)評估、擇優(yōu)支持、合理安排、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，但是由于科研經(jīng)費投入的總體不足，必然導(dǎo)致課題數(shù)量受到制約。在此情況下，為了能夠爭取到項目，科研人員不僅要用大量時間撰寫申請材料，而且還要用大量時間去應(yīng)付各種審查程序，導(dǎo)致真正用于研究的時間很少。這不僅造成了研究資源的浪費，也影響了科研成果的質(zhì)量。有的甚至為了“跑項目”，采取請客送禮等手段，不但造成國家資金的浪費，也極容易導(dǎo)致腐敗。另外，醫(yī)療機構(gòu)科研管理普遍采取統(tǒng)計評價法，以科研課題的數(shù)量和科研經(jīng)費的多少作為評價標(biāo)準(zhǔn)，以論著或論文發(fā)表數(shù)量作為科研成果的衡量指標(biāo)。有的為了申報科研成果，醫(yī)療機構(gòu)之間在沒有真正達到臨床應(yīng)用效果的情況下互相證明?？蒲型度肱c產(chǎn)出的比較、科研成果的實現(xiàn)程度等無人問津。

2 科研經(jīng)費的籌集和使用管理建議

2.1 加大醫(yī)院對科研的投入

醫(yī)院應(yīng)從業(yè)務(wù)收入中按一定比例提取科研經(jīng)費，一般按5%較為適宜。建立醫(yī)療機構(gòu)科研投入的合理增長機制。

2.2 拓寬經(jīng)費來源渠道

一是充分發(fā)揮醫(yī)院作為附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢，向上級醫(yī)學(xué)院校爭取資金。二是利用舉辦學(xué)術(shù)會、學(xué)習(xí)班收集資金。三是開發(fā)新技術(shù)、新項目向社會募集資金。四是科研立項申請資助資金。五是科研成果轉(zhuǎn)讓、專利項目實施、推廣獲得資金等。

2.3 建立科研項目立項管理機制

一是規(guī)范政府審批程序，盡量避免政出多門，醫(yī)院直接向科技管理部門申報，無需通過業(yè)務(wù)主管部門，更不要人為地平衡幾個醫(yī)院的名額限制，迫使科研人員精力消耗在爭取項目而不是研究項目上；二是規(guī)范各類醫(yī)療機構(gòu)的研究項目，避免惡性競爭；三是應(yīng)在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生科研項目基金，支持醫(yī)療機構(gòu)針對國家醫(yī)療衛(wèi)生科技需求和醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展趨勢開展研究，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造條件[3,4]。

2.4 設(shè)立專項科研經(jīng)費并嚴格管理

醫(yī)療機構(gòu)專項科研經(jīng)費包括學(xué)術(shù)活動經(jīng)費、進修學(xué)習(xí)經(jīng)費、短期培訓(xùn)經(jīng)費、出國考察經(jīng)費、著作論文經(jīng)費和科研啟動費等，是醫(yī)療機構(gòu)科研經(jīng)費的重要組成部分，必須加強管理，使之確實起到推動科研的作用。①學(xué)術(shù)活動經(jīng)費：醫(yī)院科教管理部門制定年度學(xué)術(shù)活動計劃及經(jīng)費計劃，主要用于參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座和研討班、信息查詢等。醫(yī)院科教管理部門應(yīng)對上述活動情況進行定期檢查，在報銷學(xué)術(shù)活動經(jīng)費時，經(jīng)費使用人必須提供與本項經(jīng)費使用有關(guān)的資料，如會議通知和付款憑證等。②進修學(xué)習(xí)經(jīng)費：是為提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、推動高新技術(shù)項目的有效開展，安排專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院或國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)進修而設(shè)立的專項資金?？平滩块T應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際工作需要做出資金使用安排。③短期培訓(xùn)經(jīng)費：是為了開闊醫(yī)務(wù)人員視野，提高其業(yè)務(wù)理論水平，每年計劃安排一定數(shù)量人員參加各種短期學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)經(jīng)費。④著作論文經(jīng)費：為了加強學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高層次學(xué)術(shù)帶頭人，鼓勵高檔次科研成果的發(fā)表，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立著作論文經(jīng)費，報銷出版學(xué)術(shù)專著費和論文版面費。⑤考察經(jīng)費：是用于專業(yè)技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)等所需的經(jīng)費，每年安排一定金額用于此項支出。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格選撥外出考察對象，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷考察費用。⑥科研項目啟動經(jīng)費：包括學(xué)科帶頭人、技術(shù)專家及引進人才等研發(fā)人員的科研項目啟動經(jīng)費或科研配套費等。該項經(jīng)費應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)科教管理部門會同財務(wù)部門編制預(yù)算，經(jīng)院委會批準(zhǔn)后劃撥給醫(yī)院科教管理部門，管理經(jīng)費由醫(yī)院的科研投入中列支。專項科研經(jīng)費的支出程序同其他正常經(jīng)費一樣，必須嚴格審批手續(xù)，?？顚Ｓ茫訌姳O(jiān)督檢查，嚴格審核把關(guān)，充分實現(xiàn)科研經(jīng)費向醫(yī)學(xué)科研成果的轉(zhuǎn)化。

2.5 推行課題全成本核算制度

一是各類科研經(jīng)費必須轉(zhuǎn)入醫(yī)院財務(wù)部門，由財務(wù)部門和科教管理部門核實經(jīng)費所屬項目。財務(wù)部門負責(zé)科研經(jīng)費的入賬，設(shè)立科研經(jīng)費專項賬戶，審查經(jīng)費開支的合法性和手續(xù)的完整性，經(jīng)費分類統(tǒng)計，結(jié)題決算等工作；科教部門負責(zé)入賬經(jīng)費的分類、非常規(guī)性科研經(jīng)費開支的審批，經(jīng)費預(yù)算變更申請的辦理，對科研經(jīng)費的開支進行監(jiān)督和檢查等工作。二是科研項目經(jīng)費的使用必須按照“先收后支、量入為出”的原則。科研經(jīng)費應(yīng)按課題項目立戶，實行全成本核算。具體會計分錄為：收到科研經(jīng)費時，借記“銀行存款”等科目，貸記“科研收入”，并在一級明細科目下按具體項目設(shè)置二級明細科目進行明細核算。開展科研活動發(fā)生的費用，借記“科研支出”，貸記“銀行存款”等科目。三是科研經(jīng)費的開支實行項目組長負責(zé)制。項目負責(zé)人應(yīng)按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，認真履行職責(zé)，并對其管理的經(jīng)費開支的真實性、可靠性負責(zé)。經(jīng)費開支手續(xù)必須完整，票據(jù)必須合法。在研期間科研經(jīng)費應(yīng)?？顚Ｓ?，不得挪作它用。不得用于國家規(guī)定禁止使用的支出。根據(jù)項目的進度合理安排使用經(jīng)費，當(dāng)年度項目經(jīng)費結(jié)余可以轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用。

2.6 完善科研經(jīng)費管理制度

由于科研活動不同于一般產(chǎn)品或服務(wù)的投入產(chǎn)出過程，是創(chuàng)新性開發(fā)和研制過程，因此必要建立一套符合科研活動自身實際的經(jīng)費管理辦法和制度，確保有限的資金發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益。一是科研經(jīng)費實行預(yù)決算制度。立項申報時，由項目組編制預(yù)算，項目結(jié)題時編制決算。同時應(yīng)加強經(jīng)費運行過程的管理。二是科研經(jīng)費要?？顚Ｓ弥贫?。在動用經(jīng)費前由課題負責(zé)人按要求填寫科研經(jīng)費領(lǐng)取單，呈報科教管理部門、分管領(lǐng)導(dǎo)審批后到財務(wù)部門領(lǐng)取?？蒲薪?jīng)費的支出和報銷必須有經(jīng)辦人、驗收人和課題負責(zé)人三方簽字，由科教管理部門審核及分管領(lǐng)導(dǎo)審批，必要時還應(yīng)有醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的簽字。違反規(guī)定的支出項目，財務(wù)不予報銷；實驗設(shè)備的購買由單位統(tǒng)一招標(biāo)采購。三是申報評獎制度。已通過專家鑒定的課題，要經(jīng)過醫(yī)院組織的專家評議后參加報獎，報獎時間三年比較適宜，即鑒定后次年起計算，凡鑒定后參加評議未被推薦立項的課題，第二年度按一定比例推薦上報，第三年度全部上報，對評議允許上報的課題，由課題研制人負責(zé)組織報獎材料，經(jīng)科教管理部門審查合格，報上級科研主管部門參加評獎。四是建立獎勵制度。建立獲獎成果獎勵制度。醫(yī)院對年度獲科技進步獎的科研人員給予一次性獎勵，同一課題獲不同獎，按最高獎給予，不再重復(fù)。獎勵檔次分為：獲國家級科技進步一、二、三等獎。 獲省級科技進步一、二、三等獎?wù)?。獲地市級科技進步一、二、三等獎。

綜上所述，遵循醫(yī)療機構(gòu)開展科學(xué)研究的實際需要，制定和完善科研經(jīng)費管理與核算方法，更加廣泛有效地籌集科研經(jīng)費，科學(xué)合理地使用科研經(jīng)費，并對此過程進行全面的管理、監(jiān)督、核算和反映，不僅有利于醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)研究工作的順利實施，而且有利于科研成果更好地應(yīng)用到醫(yī)療工作中，對提高醫(yī)療機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益具有重要意義。

[1] 陳文通,高虹霞,呂曦,等.市屬醫(yī)院科研經(jīng)費管理中存在問題的原因分析與思考[J].科教導(dǎo)刊,2011(5):79.

[2] 于新穎,陳瑛,張煥萍,等.對醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在問題的幾點思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2006,19(2):32.

[3] 王憑慧,王守強,卓楓,等.知識經(jīng)濟時代的科研經(jīng)費管理[J].科研管理,2003,24(2):56.

[4] 金玲,全龍江,毛文,等.醫(yī)院科研經(jīng)費核算管理中存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2007,26(8):124-125.