從理論角度看醒腦開竅法取穴及針刺依據(jù)＊

徐彥龍，杜元灝，武連仲，徐秀梅

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193;3.天津永久醫(yī)院，天津 300451)

“醒腦開竅法”是筆者根據(jù)石學敏院士創(chuàng)始的“醒腦開竅法”并查閱文獻和結(jié)合個人理論推論，試圖從中醫(yī)經(jīng)典理論的角度完整闡釋醒腦開竅針法的取穴及針刺機理，以期為此法的理論更新作一些有益的嘗試。

1 “治病必求于本”是“醒腦開竅法”取穴依據(jù)

1.1 從治病必求于本的角度論述水溝、三陰交的取穴依據(jù)

“治病必求于本”是中醫(yī)辨證論治的總綱，在這里“本”指陰陽，“求于本”指協(xié)調(diào)陰陽。依據(jù)古人樸素的思維模式，要想最大限度地調(diào)節(jié)經(jīng)絡陰陽，最好的方式是從陰陽交接的部位(即十四經(jīng)脈交接的部位)入手。這就如要最大程度地調(diào)節(jié)整條河的水流量，就必須從源頭入手調(diào)節(jié)一樣。中風是陰陽失調(diào)、尤其是腦陰陽失調(diào)的結(jié)果，因此可以從循行經(jīng)過腦的經(jīng)脈交接部位入手選穴來調(diào)節(jié)腦和全身的陰陽失調(diào)，十二井穴和會陰以及水溝都具有此功能。但督脈“總督諸陽”為“陽脈之海”，任脈承任諸陰經(jīng)，為“陰脈之?！盵2]，此二經(jīng)又在頭面部相交，因此選取此二經(jīng)在頭面部相交部位的腧穴水溝作為主穴之一來調(diào)節(jié)陰陽有如下優(yōu)勢:(1)遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的思想;(2)水溝穴具有比井穴更好地調(diào)節(jié)腦部陰陽的功效;(3)水溝穴的穴性和所在部位決定了其在治療腦病方面的優(yōu)勢。

同理，“醒腦開竅法”的治療原則之一為滋補肝腎[3]，依上述理論，要想滋補肝腎且又取穴精簡，非三陰交莫屬。

1.2 從“心主神明”與“腦為元神之府”是精神神志活動辯證統(tǒng)一的角度論述內(nèi)關(guān)的取穴依據(jù)

明·李時珍認為:“腦為元神之府”，說明古人已經(jīng)認識到腦與神的關(guān)系密切。中風病從現(xiàn)代醫(yī)學角度已經(jīng)確定是腦神經(jīng)細胞遲發(fā)性壞死所造成的病證。因此，中風病病機中之“神”是“元神”、“腦神”。而中風病的主要治法則直接定位為“醒腦開竅”[4]。據(jù)此有人認為，醒腦開竅針法取水溝和內(nèi)關(guān)是對心主神志和腦主神志的混淆。我們認為，“心主神志”與“腦為元神之府”二者實質(zhì)上是統(tǒng)一的[5]，說“心主神志”是指神志活動依存的本源，而“腦為元神之府”是神志活動的功能體現(xiàn)。心的生理功能有“心主神志”和“心主血脈”。中醫(yī)理論認為，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心有“主血脈”的生理功能，所以才具有主神志的功能。如《靈樞》說:“心藏脈，脈舍神”，“血者，神氣也”，“血脈和利，精神乃居”?？梢娦?、血脈與神密切相關(guān)，因此心主血脈功能異常，必然引起神志改變[5]。醒腦開竅法創(chuàng)始人之一的武連仲教授在心神和腦神的關(guān)系問題上認為:“腦的功能為體陰而用陽。體陰即腦賴血以濡養(yǎng)，用陽即腦的正常生理活動是保證神志活動的前提，而人的神志活動屬陽?！本褪菍π纳窈湍X神關(guān)系的高度概括，也是醒腦開竅針法取內(nèi)關(guān)的原因所在。

1.3 依據(jù)疏通經(jīng)絡和辨證論治原理選取輔穴

偏癱是腦卒中后遺留的主要功能障礙，在此類患者中大約有80%左右在發(fā)病后3周開始出現(xiàn)患肢痙攣，這是由于腦卒中時高級神經(jīng)中樞的抑制性指令消失，導致脊髓反射亢進，出現(xiàn)以抗重力肌肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣。故肢體痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)是由于患側(cè)上肢屈肌(前、內(nèi)側(cè))、下肢伸肌(前、內(nèi)側(cè))拘急痙攣，肌張力高，而上肢伸肌(后、外側(cè))、下肢屈肌(后、外側(cè))則相對弛緩所致，辨其證型屬于陰急陽緩[6]。

十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的外周連屬部分。經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運動功能的作用。正如《素問·痿論》所說:“宗筋主束骨而利機關(guān)也?！鼻医?jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹證等，因此陰急陽緩型的針灸治療應在病變筋經(jīng)局部取穴而瀉之。極泉為手厥陰心包經(jīng)腧穴，位于腋下，手太陰筋經(jīng)、手少陰筋經(jīng)、手太陽筋經(jīng)、手厥陰筋經(jīng)均“入腋下”或“結(jié)腋下”，因此用提插瀉法針刺既可以治療上述諸筋經(jīng)病變，也可以兼顧治療中風引起的上肢其他病變。同時醒腦開竅法課題組在多年臨床實踐的基礎(chǔ)上取極泉時一般取下極泉(在上臂內(nèi)側(cè)極泉穴下1.5寸，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中取穴)，通過針刺此穴使針感直達手指而具有調(diào)神導氣、通經(jīng)活絡之功，而且通過針刺此穴還能達到氣至病所，有利于手指功能恢復的作用[7]。同理尺澤位于肘橫紋中，手太陰筋經(jīng)、手太陽筋經(jīng)、手少陽筋經(jīng)均“結(jié)于肘”或“結(jié)肘中”;委中位于腘窩橫紋正中，足陽明筋經(jīng)、足太陰筋經(jīng)、足太陽筋經(jīng)等均“結(jié)于膝”或“結(jié)于腘”，因此以上二穴的取穴機理與針刺效果與極泉大體相同。

綜上所述，腦卒中的主要病理機制是竅閉神匿，神不導氣，致元神無所附，肢無所用，因此在立法處方上據(jù)“竅閉神匿”之病機，立“醒腦開竅”之大法。在治療上以開竅啟閉，改善元神之府——大腦的生理機能為主，疏通經(jīng)絡為輔，其取穴依據(jù)均是“治病必求于本”原則的具體體現(xiàn)。

2“治病必求于本”是“醒腦開竅法”針刺的依據(jù)

2.1 人中穴針刺的量效關(guān)系是治病必求于本的體現(xiàn)

醒腦開竅法施術(shù)時規(guī)定:內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1.0寸，施捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法1min;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)與皮膚呈現(xiàn)45°角斜刺1.0～1.5寸，用提插瀉法，使下肢抽動3次為度;人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。同行對于三陰交和內(nèi)關(guān)穴的針刺方式基本無爭議;但對水溝針刺時為什么要以眼球濕潤或流淚為度很多人難以理解。筆者經(jīng)過查閱經(jīng)絡巡行后發(fā)現(xiàn)，《素問·骨空論》曰:“督脈者……上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央”，“任脈者……上頤循面入目”?？梢姡矫}和任脈有分支在眼部相交，聯(lián)想到《內(nèi)經(jīng)》“陽加于陰為之汗”的理論，可知眼球濕潤或流淚應是任脈和督脈經(jīng)氣經(jīng)激發(fā)調(diào)和的結(jié)果，是“治病必求于本”的體現(xiàn)。

2.2 輔穴極泉、委中、尺澤均用提插瀉法，以患肢抽動為度是治病必求于本的體現(xiàn)

針刺補瀉方法有很多種，為什么醒腦開竅針法倡導提插補瀉?武連仲教授認為，中風最主要的后遺癥是四肢運動障礙，且四肢障礙是以陰急陽緩為主要表現(xiàn)，所以針刺治療過程中必須重瀉陰經(jīng)經(jīng)脈和筋經(jīng)之氣，且通過提插這一富于運動的手法也容易激發(fā)出陽經(jīng)經(jīng)脈和筋經(jīng)之氣。陽主動、陰主靜，因此針刺時四肢的抽動其實也是陽經(jīng)經(jīng)氣被激發(fā)的體現(xiàn)。故輔穴用提插瀉法，以患肢抽動為度也是治病必求于本的體現(xiàn)。

3 “天人相應”是“醒腦開竅法”針刺時需要特定體位的依據(jù)

醒腦開竅針法在施術(shù)過程中個別腧穴需要特定的體位，如委中仰臥直腿抬高取穴，下極泉上肢外展90度左右取穴等[7]。如果說仰臥直腿抬高取委中是為了針刺的方便，那么對于上肢痙攣的患者上臂外展90度左右取下極泉就完全不合情理。筆者認為，這種體位依據(jù)的是中醫(yī)“天人相應”的原理。《素問·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生，四時之法成?！闭f明人是自然界的產(chǎn)物，而“人與天地相參也，與日月相應也”又是《內(nèi)經(jīng)》對人與自然的這種統(tǒng)一性給予的高度概括[8]。從自然界的角度看，陰上陽下(即陰氣上行，陽氣下行)是普遍的規(guī)律，例如在太陽作用下的天氣變化就是極好的例子;從經(jīng)絡的循行的角度看，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸是陰上陽下與天人相應的具體體現(xiàn)，但手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭的循行規(guī)律卻不但與足三陽經(jīng)的大體循行規(guī)律相左，也與自然界陰陽二氣的運行方向相左。聯(lián)想到易筋經(jīng)和八段錦在練習時都有雙手托天的動作，中醫(yī)的器官和系統(tǒng)的概念更多體現(xiàn)的是其功能狀態(tài)，他有別于西醫(yī)解剖狀態(tài)下可見的器官和系統(tǒng)的概念。因此，經(jīng)脈的功能狀態(tài)下人體的體位應該是站立而兩手托天。得出這樣的結(jié)論后下極泉為什么上肢外展90度左右取穴就很清楚了。針刺下極泉的目的是為了疏通上肢經(jīng)氣，確切地說，就是瀉極泉所在部位陰經(jīng)和筋經(jīng)的經(jīng)氣，同時激發(fā)極泉深層上肢陽經(jīng)或筋經(jīng)的經(jīng)氣而達到疏通上肢經(jīng)氣而調(diào)和陰陽的作用。要使針刺極泉達到最好的治療效果，那么首先將身體或者說經(jīng)氣置于陰上陽下的功能狀態(tài)，這樣才能使針刺達到最好的效果。但臨床的實際是很多中風病人上肢屈肌拘急痙攣、肌張力高，需要針刺前按摩許久才能勉強外展，所以理論上來說上肢外展上舉越高，針刺效果越好，可臨床并不容易做到，只好折中上肢外展90度有時甚至70度左右取穴就可以了。

4 結(jié)論

“醒腦開竅法”從取穴到針刺手法再到施術(shù)過程中病人需要配合的體位，每一項因果關(guān)系都緊扣中醫(yī)經(jīng)典理論展開，其成果凝結(jié)著中醫(yī)人的汗水，閃耀著中醫(yī)人智慧的光芒!本文僅從筆者自身的感悟出發(fā)，結(jié)合查閱文獻結(jié)果和自己基于理論的推論，闡釋醒腦開竅針刺法的取穴及針刺依據(jù)，希望能為醒腦開竅法理論更新做一點有益的嘗試，但能否經(jīng)得起理論及實踐的檢驗，還需要進一步的論證。

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