徐 楊，王全年

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 751400）

“心主血脈”理論淺析和臨床意義研究

徐 楊，王全年

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 751400）

心主血脈是中醫(yī)“藏象”學(xué)說(shuō)中的重要理論之一，它高度概括了心臟的主要生理功能。本文通過(guò)對(duì)古代醫(yī)籍進(jìn)行追溯，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展近況，討論古人對(duì)“心主血脈”理論的認(rèn)識(shí)是否符合現(xiàn)代研究，又進(jìn)一步闡釋心主血脈功能失調(diào)的機(jī)制和其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，對(duì)深化中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的研究大有裨益。

心主血脈；意義；治法

心在五臟中占主導(dǎo)地位，被稱為“君主之官”、“五臟六腑之大主”，主宰臟腑功能活動(dòng)?！靶闹餮}”是它主要生理功能之一。

1 對(duì)“心主血脈”理論的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次明確提出“心主血脈”是在《素問·痿論》篇：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓?！边@是一種基于五行學(xué)說(shuō)將五臟歸類的整體觀察法[1]，《內(nèi)經(jīng)》中還有諸多此類描述，如《靈樞·五色》云：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨。”等。這是基于古代時(shí)科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力發(fā)展水平低下，解剖學(xué)發(fā)展并不完善的情況下，人們認(rèn)識(shí)人體的一種方法。那采用這樣的方法得出的結(jié)論是否符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心、血、脈的認(rèn)識(shí)呢？

《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄堆C論》也說(shuō)：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身。由此可知，中醫(yī)認(rèn)為血來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，然后由心化赤而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液的生成的主要器官應(yīng)該是骨髓，紅骨髓是造血主要器官。而心臟就象一個(gè)泵，不斷靠自身肌肉的收縮和放松產(chǎn)生壓強(qiáng)把血液輸往身體各個(gè)部位。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)的“奉心而化赤”，其實(shí)是心在血液運(yùn)行方面的作用體現(xiàn)。

《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有言：“肝藏血，心行之”，這是古籍中最早關(guān)于“心行血”的記載。《靈樞·邪客》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸。”也佐證了宗氣貫心脈以推動(dòng)血行[2]。張錫純言：“心機(jī)之跳動(dòng)，亦為大氣所司也?！闭f(shuō)明心的搏動(dòng)與血液運(yùn)行的密切關(guān)系。故傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為心氣充沛，心搏正常，才能推動(dòng)血液的運(yùn)行，使血液正常的輸布全身?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟是血液循環(huán)系統(tǒng)中的最為重要的臟器，心臟節(jié)律的搏動(dòng)、舒縮將血液由心臟泵出，經(jīng)動(dòng)脈輸送至全身臟腑組織器官，再經(jīng)靜脈回流于心臟。故血液在血管內(nèi)正常運(yùn)行首先依賴心臟的泵血功能。兩者就心行血的認(rèn)識(shí)大致相同。

《素問·宣明五氣論》曰：“心主脈”。它主要體現(xiàn)在兩方面，一是二者在解剖結(jié)構(gòu)上息息相通；二是心氣對(duì)脈管的調(diào)控。如清代黃元御在《醫(yī)圣心源》中所說(shuō)：“脈絡(luò)者，心火之所生也，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)”。脈管的舒縮與心氣的調(diào)控作用有密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，心臟節(jié)律的搏動(dòng)、舒縮使血液從心臟泵出，經(jīng)由動(dòng)脈輸送至全身各臟腑組織器官，同時(shí)將引起動(dòng)脈血管的節(jié)律性收縮，使血流保持一定方向、一定途徑循行。心臟可根據(jù)人體所需舒縮血管和影響血壓調(diào)整其他器官血量。心臟節(jié)律的搏動(dòng)、舒縮是血管節(jié)律性舒縮的動(dòng)力，心臟節(jié)律的搏動(dòng)、舒縮在血液循環(huán)中占主導(dǎo)地位[3]。這些認(rèn)識(shí)與幾千年前中醫(yī)對(duì)心主脈的認(rèn)識(shí)大致相同。

因此，心主血脈是雖然是幾千年前人們基于五行學(xué)說(shuō)提出的理論，但對(duì)比了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心，血，脈的的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)其不無(wú)道理。

2 “心主血脈”功能失調(diào)

《素問·平人氣象論篇》：“藏真通于心，心藏血脈之氣也”。說(shuō)明心主血脈，貴在流通[5]，其依賴于心、血、脈三個(gè)方面的功能都正常，如果任何一個(gè)發(fā)生功能失調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致心主血脈功能失常。如心氣虛，無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，血行緩慢易瘀結(jié)；同時(shí)脈道失于心的調(diào)控，可見心悸怔仲或面色晄白等癥；血液瘀滯，氣血的運(yùn)行不暢，不能輸布全身發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，使各臟腑組織器官失于濡養(yǎng)，功能異常，可見心胸疼痛，唇甲青紫等癥；血瘀日久化火蘊(yùn)“毒”成“痰”可損傷心、脈壁，引發(fā)心、脈功能失調(diào)，可見心胸憋悶疼痛、脈結(jié)代等癥；脈道受損，血溢脈外，不能輸布全身，使得心失于濡養(yǎng)，引發(fā)心主血脈功能失調(diào)。

3 “心主血脈”在現(xiàn)代臨床中的意義

“心主血脈”理論應(yīng)用于臨床主要從心、血、脈三方面著手，從上文中我們對(duì)于心主血脈理論的闡述可知，“心主血脈”理論主要用于治療心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病中，可從養(yǎng)心、治血、通脈三方面進(jìn)行調(diào)理。

（1）養(yǎng)心

養(yǎng)心包括養(yǎng)心氣、養(yǎng)心血、養(yǎng)心陰、養(yǎng)心陽(yáng)、養(yǎng)心神。心為五臟六腑之大主，心的氣血充沛，陰陽(yáng)通調(diào)，所藏之神正常，各臟腑才能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，人體生命活動(dòng)才能正常。如果，心的氣血陰陽(yáng)神失之調(diào)和，就會(huì)發(fā)生心悸、胸悶、精神倦怠、自汗、氣短、畏冷肢涼、失眠、多夢(mèng)、口燥咽干、精神萎靡、神思衰弱、等癥。其關(guān)鍵環(huán)節(jié)為心氣虛。臨床上常見的急性或慢性心功能衰竭就是由于心氣不足導(dǎo)致的，它的臨床表現(xiàn)有活動(dòng)耐量的降低，畏寒怕冷、心悸動(dòng)輒、氣喘，乏力、胸悶氣急等，中醫(yī)根據(jù)心主血脈的理論分析出其病因病機(jī)，并采取溫陽(yáng)利水，益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)心腎等養(yǎng)心之法對(duì)其進(jìn)行治療。

（2）治血

《難經(jīng)·二十二難》說(shuō)：“血主濡之”；《靈樞·平人絕谷》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居”。這些都充分說(shuō)明了血的滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)作用，故血?dú)獠缓?，則百病生。治血主要包括活血和養(yǎng)血。例如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)、血流緩慢或血管壁損傷時(shí)，都會(huì)發(fā)生血管血栓，中醫(yī)將此歸為“血瘀”的內(nèi)容，通常采用活血化瘀養(yǎng)血的方法治療。

（3）通脈

通脈之法包括暢通脈管，養(yǎng)護(hù)脈管，保持脈管的柔韌性。臨床上常見的脈管類疾病是動(dòng)脈粥樣硬化、粥樣斑塊等?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，動(dòng)脈硬化的主要病理因素在于“痰濁”和“血瘀”，其病位主要在脈壁，而根本主要在心主血和心主脈功能失調(diào)，這跟西醫(yī)關(guān)于其病因?yàn)椤爸|(zhì)侵潤(rùn)，血小板聚集”這一說(shuō)法基本吻合。故在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療此類疾病一般從整體下手，治病求本，從“瘀”“痰”“毒”論治。益心氣以推動(dòng)血行，活血化瘀，調(diào)治心主血功能失調(diào)[6]。

綜上所述，“心主血脈”理論是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的重要理論，我們追源古代醫(yī)籍，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展探討古人對(duì)“心主血脈”理論的認(rèn)識(shí)是否符合現(xiàn)代研究，又進(jìn)一步闡釋心主血脈功能失調(diào)的機(jī)制，最后論述了其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。但我們?nèi)砸⒁庵嗅t(yī)對(duì)于心主血脈的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)的區(qū)別，不可混淆和混用，且要進(jìn)行進(jìn)一步的探索和研究。

[1] 張效霞,王振國(guó).“心主血脈”是解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)嗎?[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(02):8-11+18.

[2] 劉宏飛.“心主血脈”臨床淺識(shí)[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,10:745-746.

[3] 李曉亮.基于“心主血脈”從心論治肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的理論與實(shí)驗(yàn)研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] 曹洪欣.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004.8

[5] 孫 剛,煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“心主血脈”學(xué)術(shù)解讀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,(06):1312-1314.

[6] 劉秀美,張艷,于睿,禮海.淺談心主血脈與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,03:190-191.

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ISSN.2095-6681.2017.32.171.02

李 豆