楊曉麗 李 琳 付張錦明

(河北省秦皇島市中醫(yī)院,066000)

祛風(fēng)止癢丸聯(lián)合放血拔罐治療濕疹合并幽門螺桿菌感染3例

(河北省秦皇島市中醫(yī)院,066000)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮及表皮炎癥。其病因復(fù)雜,一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系。有報道部分濕疹的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關(guān)[1],幽門螺桿菌作為過敏原常使病情遷延難愈。筆者運用口服祛風(fēng)止癢丸(我院制劑室生產(chǎn),主要成分為:荊芥、防風(fēng)、赤芍、牡丹皮、刺蒺藜、玄參、白鮮皮、牛膝、土茯苓、烏梢蛇等)聯(lián)合放血拔罐治療,取得良好效果,擇取3例典型病例報道如下。

例1.患者,男性,59歲,2009年10月16日初診。主因周身反復(fù)起疹5年,加重20余天就診。癥見:周身散在大面積紅斑丘疹伴瘙癢,偶心慌,飲食后胃痛,納寐可,二便調(diào)。查:各系統(tǒng)查體未見異常。血常規(guī):WBC 9.4×109/L,GR(中性粒細(xì)胞)81.3%,查CRP(C反應(yīng)蛋白)33mg/L。周身散在大面積暗紅色斑伴綠豆至黃豆大小暗紅色丘疹,部分皮損粗糙肥厚,皮損以上身為主,舌尖紅,苔黃膩,脈弦滑。因懷疑患者患有慢性胃炎,予胃鏡檢查。結(jié)果回報:隆起糜爛性胃炎,H p(+)。診為濕瘡,辨為濕熱蘊(yùn)膚型。中藥以清熱涼血、祛濕止癢為法。予祛風(fēng)止癢丸每次 6 g,每日2次口服。同時予皮損部位及背部膀胱經(jīng)點刺放血拔罐治療。常規(guī)消毒濕疹皮損部位,用三棱針從皮損中心逐漸向外圍迅速點刺數(shù)下,至皮損最外邊界,以微出血為度。肌肉豐厚處、較平坦部位在點刺后迅速拔以火罐,火罐均選用口徑為5 cm的玻璃火罐。瘦削、骨骼、關(guān)節(jié)部位僅施以點刺手法。病變局部操作結(jié)束后,囑患者俯臥位,以三棱針點刺大椎及雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞,每穴點刺數(shù)下,以微出血為度,然后拔罐,留罐時間10 m in,隔日1次。

10日后,患者皮疹有所好轉(zhuǎn),皮損面積較治療前略有縮小且均干癟,飲食后胃脘疼痛減輕,復(fù)查C14呼氣試驗H p(+)。繼原方案15日后,皮疹大部分消退,瘙癢感明顯減輕,查C14呼氣試驗H p(-)。繼續(xù)治療10日后,僅見腹部少許淡紅斑,輕度瘙癢,予膚痔清軟膏(貴州綠太陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025745)外用于患處,日 2次,同時停用放血拔罐,繼續(xù)口服祛風(fēng)止癢丸,7日后皮損處僅見輕度褐色色素沉著。3個月后隨訪,患者病情穩(wěn)定,未見明顯新發(fā)皮損。

例2.患者,男性,47歲,2010年7月10日初診。主因周身反復(fù)起疹伴瘙癢4年,加重半個月就診。癥見:周身大面積紅斑、流水,瘙癢明顯,時有胃脘部不適,納尚可,寐差,小便黃,大便溏。患者訴慢性胃炎病史10余年,一直間斷治療。查:周身散在大面積紅色斑丘疹,軀干四肢均受累,皮損對稱分布,局部破潰流水,可見明顯抓痕。血常規(guī)示:EO(嗜酸性粒細(xì)胞)＞0.1× 109/L,C14呼氣試驗示Hp(+),舌暗紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。診為浸淫瘡,濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。予祛風(fēng)止癢丸6 g,每日2次,口服。同時予點刺放血拔罐治療。因患者四肢皮損部分伴有流水,故僅以三棱針點刺大椎及雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞,每穴點刺數(shù)下,以微出血為度,然后拔罐,留罐時間10 min,每日1次。

7日后,患者皮疹全部干癟結(jié)痂,未見流水。前方案繼續(xù)治療10天后,皮損明顯消退,面積縮小至治療前30%左右,軀干部位皮損已基本消退,四肢皮損略重,伴輕度瘙癢,飲食后已無胃脘部不適,復(fù)查C14呼氣試驗Hp(-)。原方繼續(xù)治療10日后,皮疹基本消退,可見四肢、腹部色素沉著,輕微瘙癢。患者未再復(fù)診。

例3.患者,男性,51歲,2010年8月29日初診。主因周身反復(fù)起疹7年,加重1個月就診。詳詢病史,患者訴慢性胃炎病史近10年,平素飲食清淡,很少食用油膩肉食,但喜飲酒。癥見:周身大面積暗紅斑,瘙癢明顯,時有胃脘部不適,寐可,納不佳,二便尚調(diào)。查體:周身大面積暗紅斑伴抓痕、結(jié)痂,皮損主要分布于雙肩、背部、腹部、雙側(cè)大腿伸側(cè),舌尖紅,苔薄白,脈滑。血常規(guī):WBC 10.5×109/L,GR 76.3%,C14呼氣試驗Hp (+)。診為濕瘡,辨為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。予祛風(fēng)止癢丸每次6 g,每日2次口服。同時予皮損部位及背部膀胱經(jīng)點刺放血拔罐治療,隔日1次。

10日后,患者皮疹有所好轉(zhuǎn),皮損面積縮小至治療前70%左右,顏色亦有所變淺,瘙癢仍重,飲食后胃脘疼痛減輕,復(fù)查C14呼氣試驗H p(+)。繼原方案10日后,皮疹大部分消退,瘙癢感明顯減輕,查C14呼氣試驗H p(+)。繼續(xù)治療9日后,僅見背部少許淡紅斑,輕度瘙癢,余部位僅見褐色色素沉著,C14呼氣試驗H p(-)。患者因出差未再繼續(xù)治療。2010年11月2日電話隨訪,患者病情穩(wěn)定,背部皮損亦已消退,其他部位未見新發(fā)皮損。

討論

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病,其病因復(fù)雜,外在因素如物理、化學(xué)刺激,內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、感染病灶、內(nèi)分泌功能失調(diào)等,均能產(chǎn)生或加重濕疹的病情[2]。有研究表明,多種皮膚病的發(fā)生與H p感染有關(guān)[3]。本病中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”等。病因由稟賦不耐,飲食失節(jié),嗜酒或過食辛辣刺激葷腥動風(fēng)之品,傷及脾胃,脾失健運,濕熱內(nèi)生,又兼外受風(fēng)邪,內(nèi)外兩邪相搏,風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān),慢性者則多病久耗傷陰血,血虛生風(fēng)生燥,及致肌膚甲錯。幽門螺桿菌感染中醫(yī)證型亦可為濕熱致病。筆者以異病同治的原則,取以上3位患者為例。以上患者均為頑固型濕疹多年,常反復(fù)發(fā)作,且發(fā)作時均伴有胃脘部不適,考慮濕疹與幽門螺桿菌感染有關(guān),且均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證,故予祛風(fēng)止癢丸口服以清熱解毒,除濕止癢。方中苦參、白鮮皮清熱燥濕止癢;荊芥、防風(fēng)、刺蒺藜祛風(fēng)止癢;烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò);玄參清熱解毒養(yǎng)陰;牡丹皮、赤芍清熱涼血活血;桑白皮、牛膝、土茯苓引經(jīng),利尿,引血下行,以降上炎之火;甘草調(diào)和諸藥。放血療法為用三棱針刺破穴位,放出少量血液,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、開竅泄熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用,古人稱之為“刺血絡(luò)”或“刺絡(luò)”。拔罐是利用火罐的真空作用,產(chǎn)生動脈性充血,使小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血液含量增多,并運走淤積的代謝產(chǎn)物,以活血化瘀。本病取穴大椎及雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞等穴位,大椎為“諸陽之會”,可泄實熱,背腧穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背部的特殊穴位,取穴肺、心、膈俞可泄肺心及上焦之火,調(diào)節(jié)臟腑功能,并拔以火罐,共奏瀉火解毒、通陽理氣、宣肺止癢、活血化瘀、調(diào)和脾胃之功。此為治其本、整體調(diào)節(jié)之法[4]?？诜铒L(fēng)止癢丸聯(lián)合放血拔罐可使?jié)駸崆謇?潤燥止癢。濕熱已祛則諸癥皆愈,故復(fù)查H p(-)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:604-607.

[2]何能清,彭學(xué)標(biāo).幾種皮膚病與幽門螺旋菌相關(guān)性的初探.嶺南皮膚性病科雜志,2002,9(4):261.

[3]周南進(jìn),謝勇.幽門螺桿菌感染與皮膚系統(tǒng)疾病的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2002,28(6):359-361.

[4]姚軍,李乃芳.三棱針點刺合刺絡(luò)拔罐治療急性濕疹臨床觀察.中國針灸,2007,27(6):424-425.

2010-08-25)