羅仕德

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙410006)

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎40例

羅仕德

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙410006)

反流性食管炎(RE)為胃內(nèi)容物甚至十二指腸液經(jīng)賁門倒流入食管引起的炎癥性病變。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療RE40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2007年8月～2009年12月RE患者80例,診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)反流性食道病(炎)診斷及治療方案[1]確診。入選前2周內(nèi)接受過(guò)其他抑酸藥和促胃動(dòng)力藥治療者,伴有其他胃腸疾病、全身性疾病、哺乳妊娠期婦女除外。內(nèi)鏡診斷與分級(jí)[1](分為4級(jí)):0級(jí)為正常;Ⅰ級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,無(wú)融合現(xiàn)象;Ⅱ級(jí):有條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合,但非全周性。Ⅲ級(jí):病變廣泛,發(fā)紅、糜爛融合呈全周性,或潰瘍。

將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男25例,女15例;年齡20～72歲,平均42歲;有燒心癥狀者28例,反酸者36例,胸骨后灼痛者20例。胃鏡分級(jí):Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組40例,男26例,女14例;年齡18～73歲,平均42歲;燒心癥狀者28例,反酸者40例,胸骨后灼痛者16例。胃鏡分級(jí):Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、食管炎內(nèi)鏡分級(jí)等方面具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

對(duì)照組:奧美拉唑(上海信宜萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司)20mg,早晚餐前30min服藥;莫沙必利(山東魯南貝特制藥有限公司)5mg,三餐前30min服用。

治療組:在此基礎(chǔ)上加服自擬方調(diào)肝和胃降逆湯(柴胡12g,香附12g,蘇梗12g,半夏10g,旋覆花10g,代赭石20g,丹參15g,白及10g,黃連8g,煅瓦楞子12g,黨參15g,甘草6g)。

兩組治療期間均進(jìn)食低脂飲食,睡前不再進(jìn)餐,少喝濃茶及咖啡,戒煙酒,避免餐后立即臥床休息,保持大便通暢,減肥,臥位時(shí)適當(dāng)抬高胸頭部。4周為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。停藥2周后觀察臨床癥狀改善情況,內(nèi)鏡檢查食管黏膜愈合情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況做如下評(píng)定。顯效:主要癥狀消失;有效:癥狀基本消失或明顯改善;無(wú)效:癥狀改善不明顯或加重。內(nèi)鏡復(fù)查評(píng)定:病灶完全愈合或改善大于2個(gè)級(jí)別為顯效;病灶改善1個(gè)級(jí)別為有效;病灶改善不足1個(gè)級(jí)別為無(wú)效。

兩組患者治療后臨床癥狀改善比較:治療組40例,顯效26例,有效11例,無(wú)效3例,總有效率92.5%;對(duì)照組40例,顯效16例,有效13例,無(wú)效11例,總有效率72.5%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者內(nèi)鏡檢查效果比較:治療組40例,顯效24例,有效13例,無(wú)效3例,總有效率92.5%;對(duì)照組40例,顯效13例,有效12例,無(wú)效15例,總有效率62.5%。

討論

RE是由于食管下段括約肌張力低下或其他原因造成的食管功能障礙,使胃酸、胃蛋白酶等胃內(nèi)容物返流入食管,引起食管黏膜損傷、炎性反應(yīng)[2]。多見(jiàn)于中青年,臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽梗阻或疼痛等。如果不及時(shí)治療可并發(fā)食管消化性潰瘍、糜爛或食管狹窄等。

目前西醫(yī)對(duì)反流性食管炎的治療主要是針對(duì)酸性反流物和胃蠕動(dòng)減弱等情況,運(yùn)用抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥以及黏膜覆蓋藥物來(lái)抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)食管下段括約肌功能,增強(qiáng)抗反流功能,促進(jìn)胃排空能力和增強(qiáng)食管黏膜的防御功能。

中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“胸痛”、“反酸”范疇。患者飲食失宜,情志不調(diào),肝氣犯胃等,均可使脾胃升降功能失調(diào)而致嘈雜反酸、燒心胸痛等癥。其主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)、胃失和降、濁氣上逆。調(diào)肝和胃降逆湯方中柴胡、香附、蘇梗疏肝理氣、解郁止痛;半夏化痰和胃、止嘔降逆。旋覆花、代赭石開(kāi)結(jié)氣、降痰涎,使胃氣下行。據(jù)報(bào)道旋覆花中含綠元酸,能顯著增加大鼠、小鼠的腸蠕動(dòng)。丹參、白及活血止痛、消腫生肌,可促進(jìn)糜爛灶愈合;黃連有燥濕解毒之功,能治痞滿嘔逆,內(nèi)有小檗堿,除對(duì)多種細(xì)菌及原蟲(chóng)有殺滅作用外,還有增強(qiáng)乙酰膽堿作用,對(duì)腸道平滑肌起興奮作用,增加胃腸蠕動(dòng)。據(jù)報(bào)道,黃連對(duì)幽門螺旋桿菌的抑制作用明顯優(yōu)于氨芐青霉素[3];煅瓦楞子含有碳酸鈣等,與黃連配伍有解毒生肌作用;白及除有抑酸止血作用外,更因其高度黏性,可防護(hù)黏膜受損,使藥液形成黏滯易起沫的液體,附于黏膜,增強(qiáng)屏障作用[4];黨參健脾益氣和中;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝理氣、和胃降逆之功效,正中病機(jī),療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食道病(炎)診斷及治療方案(試行).中華內(nèi)科雜志,2000,30(3):10.

[2]伊永富,姜虹.雷貝拉唑治療反流性食管炎44例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(11):2593-2594.

[3]袁云成,傅延林.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎42例.新中醫(yī),2001,33(8):33.

[4]劉烈全,張君邦.潰瘍寧預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(21):125.

2010-09-09)