韓 斌 李金懷 遲京霞

（1 山東省濰坊市濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院護理部，山東 濰坊 262737；2 山東省濰坊市濱海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)疾病預防控制中心，山東 濰坊 262737）

醫(yī)院內感染是指患者入院時不存在也不處于發(fā)病潛伏期，而入院后發(fā)生新的感染[1]。院內感染關系到患者的安全和醫(yī)療質量，影響到診療技術的發(fā)展。降低院內感染發(fā)生率是當前重要的課題之一，而據(jù)報道，院內感染中30%～50%與不恰當?shù)淖o理管理有關[2]。所以提高護理管理質量和院內感染密切相關。在一系列的組織管理中全面質量管理理論（totalquality control，TQC），重視質量形式的過程，提倡各個環(huán)節(jié)之間相互促進和制約、呈螺旋上升。運用TQC理論于護理管理中，注重護理管理過程和各個環(huán)節(jié)的結合，對于降低院內感染率發(fā)揮了明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1.1 制定質量標準 調整布局，完善設施

護理部積極配合醫(yī)院感染管理科，深入科室，調查分析，根據(jù)不同科室消毒隔離規(guī)范要求，提出合理化的建議，合理布局無菌區(qū)、消毒區(qū)、污染區(qū)，保證潔污分流管理。全院對統(tǒng)一管理病區(qū)治療室、換藥室，規(guī)范放置區(qū)域。完善和制定病房和重點科室消毒隔離考核標準。病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療用品、患者物品、醫(yī)務人員自身以及空氣微生物消毒和監(jiān)測等方面，均制定嚴格的考核標準，護理人員嚴格執(zhí)行標準。

1.2 制定消毒隔離考核標準

各項規(guī)章制度的完善和落實能夠保證醫(yī)院感染規(guī)范化管理，護理部應該制定病房消毒隔離和重點科室考核標準。從工作的各個方面制定考核標準，使人員活動都在控制之下進行。量化評分，定期考核，反饋整改，持續(xù)質量改進，逐步完善消毒隔離工作?？己藘热荩孩贌o菌物品專柜存放，標記清楚，無過期物品，一次性物品集中定點放置并在效期內使用。②無菌操作前洗手戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。③進入病房的治療車、換藥車配有快速手消毒劑。④靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶，止血帶用后浸泡消毒并干式保存；進行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。⑤無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24h；無菌敷料筒應每天更換并滅菌；持物鉗干存放，每班更換一次。⑥各種消毒液配制方法正確，濃度符合標準，含氯消毒劑每日更換并登記。⑦治療室、換藥室、病室消毒隔離制度落實到位，拖把和抹布專室專用，標記清楚，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格。⑧使用中的一般診療用品性能良好，使用后的消毒保存符合感染管理要求。⑨醫(yī)療廢物分類及處置方式規(guī)范，專用包裝物、容器標準和警示標識符合國家規(guī)定管理要求。⑩各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒處理，不得進入換約室。

1.2 建立監(jiān)控網(wǎng)絡

護理部制定三級管理制度。一級管理是自我監(jiān)測，科室負責采樣，包括病區(qū)空氣、物品表面、醫(yī)護人員手等，采樣后詳細記錄，定期分析檢測不合格的原因和改進措施。二級管理為定期檢查，及時評分，護士長做好監(jiān)管工作。三級管理為隨時抽查，每周安排護理部人員查消毒隔離中的某項內容，并對護士實施的的操作過程進行突擊檢查。

1.3 護理人員的培訓

應讓職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識的培訓中。向護理人員講解消毒、隔離、無菌操作、抗菌藥物的合理使用、職業(yè)防護等知識。編寫護士行為規(guī)范，將醫(yī)院感染相關知識，本院常用消毒、隔離方法等編成手冊組織學習。制定基礎護理操作的流程表，每項護理操作都要實施規(guī)范的消毒隔離技術，并進行考核。樹立預防理念，加強職業(yè)防護教育，護理人員是接觸感染性體液分泌物最多、最直接的人員，極易造成自身感染。因此，加強護理人員自身防護十分關鍵。對護理人員要普及預防知識，在護理活動中，護理人員要將所有患者都當做是感染性患者，所有體液、血液或分泌物都認為是具有感染性的，接觸這些物質時，必須采取防護措施。戴手套、帽子、口罩、工作服、隔離衣或者圍裙等。掌握銳器傷的報告制度和正確處理方法等。加強護理人員的職業(yè)防護意識，做好雙向保護（既保護自己又保護患者），從而達到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。

2 結 果

自2005年1月以來我院在醫(yī)院感染中實施全面質量護理管理控制，感染質控監(jiān)測結果，2004年與2005年比較，具有顯著性差異。

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率下降

我院2004年醫(yī)院感染發(fā)生率為8.73%，2005年醫(yī)院感染發(fā)生率下降到的3.96%，并且各重點科室無暴發(fā)感染病例流行出現(xiàn)。

2.2 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率

比較后發(fā)現(xiàn)，2005年與2004年監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒劑的合格率明顯提高，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理人員針刺傷發(fā)生率

自2005年1月以來我院在醫(yī)院感染中實施全面質量護理管理控制，護理人員針刺傷的發(fā)生率明顯下降，針刺后傷口處理的有效率明顯提高同時可預防血源性感染的發(fā)生率。

3 討 論

醫(yī)院感染的管理相當復雜，護理管理則是整個系統(tǒng)工程中重要的子系統(tǒng)，順利的實施能夠保證整個醫(yī)院感染管理的水平與質量[3]。隨著醫(yī)院感染日益被重視，預防和控制醫(yī)院感染是全體醫(yī)務工作者均關注的問題，護理工作在預防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)均發(fā)揮作用，護理工作者是控制醫(yī)院感染的主要人員，在護理常規(guī)管理中醫(yī)院感染管理占據(jù)重要地位[4]。因此，加強護理管理工作對于控制醫(yī)院感染極為重要。運用TQC理論加強護理管理來控制醫(yī)院感染受到良好的臨床療效[5]。通過對護理人員的專業(yè)培訓，樹立預防醫(yī)院感染的意識，同時提高護理工作者的業(yè)務能力，這些都是控制醫(yī)院感染基礎[6]。控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)是制定醫(yī)院感染質控標準[7]；實行三級監(jiān)管系統(tǒng)則是保證醫(yī)院感染質量控制的前提[8]，這3個環(huán)節(jié)互相促進又互相限制，任何一個環(huán)節(jié)都是預防和控制醫(yī)院感染不可缺少的。本研究顯示，運用TQC理論后，監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、使用中消毒劑，合格率明顯提高，其差異有統(tǒng)計學意義；我院2004年醫(yī)院感染發(fā)生率為8.73%，2005年醫(yī)院感染發(fā)生率下降到的3.96%，并且無暴發(fā)感染病例流行出現(xiàn)，護理人員針刺傷的發(fā)生率明顯下降，針刺后傷口處理的有效率明顯提高同時可預防血源性感染的發(fā)生。所以，全面質量管理理論對于醫(yī)院感染是行之有效的。此外筆者體會有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，一方面需要提高護士的知識水平和執(zhí)行的主動性，另一方面要制定完善的質控標準，完善質控要求和踏踏實實的工作作風能夠保證護理管理措施順利實施，而護理管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率，其規(guī)范化、科學化的實施與院感科的通力合作不可分開。護理管理與醫(yī)院內感染的密切相關，全面質量管理理論應用于醫(yī)院感染的護理工作中，能夠充分發(fā)揮護理的輔助治療作用，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，同時提高護理工作者得自我保護意識[9]。因此，全面質量管理護理理論應用于預防醫(yī)院感染臨床意義重大，值得推廣。

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[5]蘆秀云.淺談護理工作在醫(yī)院感染控制中的地位和作用[J].中外醫(yī)療,2011,30(5)：124.

[6]李智梅.規(guī)范護理行為 減少醫(yī)院感染[J].吉林醫(yī)學,2010,31(31)：5677.

[7]朱玲.護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(21)：3955.

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