趙旭東

（吉林省大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

對(duì)于腹股溝疝患者，手術(shù)可采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的方法。我們對(duì)開展了腹股溝斜疝、直疝無張力修補(bǔ)術(shù)并將其與傳統(tǒng)巴西尼法疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行對(duì)比，表明無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的較好的手術(shù)方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組病例為我院外科從1996年1月至2010年1月收治387例腹股溝斜疝患者，分別實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與平片及網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)。隨機(jī)分組，傳統(tǒng)巴西尼法疝修補(bǔ)術(shù)267例，平均年齡（45.5±1.2）歲，病程5d～20年，平均（4.0±0.6）年；無張力修補(bǔ)術(shù)120例，平均年齡（46.0±1.5）歲，病程7d～30年，平均（3.4±0.5）年，兩組均有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻或局部麻醉。

傳統(tǒng)巴西尼法修補(bǔ)術(shù)：切開皮膚，皮下、腹外斜肌腱膜，分離顯示腹股溝韌帶，切開睪提肌，提起精索，分離疝囊并高位結(jié)扎，切開腹橫筋膜，重疊縫合腹橫筋膜，間斷縫合聯(lián)合腱至腹股溝韌帶，重疊縫合腹外斜肌腱膜等[1]。

Lichtenstein于1986年首先提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)。①平片修補(bǔ)手術(shù)，該修補(bǔ)術(shù)是以人工生物材料作為補(bǔ)片，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。目前的補(bǔ)片是聚丙烯補(bǔ)片（marlex）膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（e-PTFE）和聚酯補(bǔ)片（Polyest mesh），補(bǔ)片一般為6～8cm。網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)處剪一孔通過精索，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處，并與腹直肌鞘外緣縫合。補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合，外側(cè)超過內(nèi)環(huán)上方2.0～3.0cm，上緣與腹外斜肌背層縫合。此法縫合無張力，且消除了傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾，復(fù)發(fā)率在1%以下[2]。②疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)法（Rulkow），此法是在疝囊高位結(jié)扎（小疝囊不作結(jié)扎）后，將網(wǎng)塞填入內(nèi)環(huán)，邊緣與內(nèi)環(huán)周圍的組織縫合6～8針固定。其突入腹腔的部分有分散腹內(nèi)壓力的作用，消除了疝發(fā)生及復(fù)發(fā)的腹內(nèi)因素，再用人工補(bǔ)片修補(bǔ)后壁，方法與平片修補(bǔ)術(shù)相同。此方法是無張力疝修補(bǔ)手術(shù)最常用的方法之一[3-6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（46±9）min，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（40±8）min，二者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后隨訪

傳統(tǒng)股溝疝修補(bǔ)術(shù)隨訪半年至5年，復(fù)發(fā)26例；無張力修補(bǔ)術(shù)隨訪半年至2年，術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，二者出現(xiàn)率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 近期并發(fā)癥

傳統(tǒng)股溝疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)用止痛劑147例（52.2%），無張力股溝疝修補(bǔ)術(shù)后用止痛劑18例（11.8%），近期并發(fā)癥有牽扯感、低熱、尿潴留、陰囊水腫，傳統(tǒng)組為148例（55.5%），無張力組為20例（14.5%），二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝是人群常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的巴西尼法疝修補(bǔ)術(shù)是公認(rèn)的經(jīng)典術(shù)式。但是，因其為不同組織間修補(bǔ)，愈合能力差，切開修補(bǔ)腹橫筋膜，因腹橫筋膜很薄，對(duì)腹壁加強(qiáng)作用有限，術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率＞10%。目前無張力修補(bǔ)術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院逐步得到推廣應(yīng)用，據(jù)報(bào)到術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%。

傳統(tǒng)股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在一定缺陷，表現(xiàn)為：①修補(bǔ)中存在張力；②術(shù)后牽扯感、疼痛；③恢復(fù)正?；顒?dòng)、勞動(dòng)時(shí)間慢。

與傳統(tǒng)股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較，無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①手術(shù)簡(jiǎn)單；②手術(shù)不增加周圍的張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛，牽扯感及局部隆起的情況；③損傷小，恢復(fù)快；④復(fù)發(fā)率低；⑤手術(shù)適應(yīng)證范圍得到擴(kuò)展，慢性支氣管炎，前列腺增生或便秘對(duì)傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)術(shù)為禁忌，而對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)不屬禁忌。因?yàn)殚_放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，可采用局麻等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年患者和心、肺、肝、腎功能不全的患者也能取得很好的效果，且很安全。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)使手術(shù)適應(yīng)證更廣，操作簡(jiǎn)單，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，平片網(wǎng)塞修補(bǔ)法符合人體解剖結(jié)構(gòu)，有著傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Zollinger父子.外科手術(shù)圖譜[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1991：430-431.

[2]劉峰,鄭啟昌.無張力疝修補(bǔ)術(shù)115例臨床報(bào)告[J].臨床外科雜志,2004,12(8)：512.

[3]程波.填充網(wǎng)片行腹股溝疝修補(bǔ)的體會(huì)[J].臨床外科雜志,2004,12(8)：514-515.

[4]龔少敏,劉文,彭開勤等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(5)：285-286.

[5]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2)：65-67.

[6]肖暉,關(guān)山,崔志剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用(附121例報(bào)告)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(2)：82-83.