游麗勤

（江蘇省吳江市松陵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 吳江 215222）

不孕癥嚴(yán)重影響著家庭生活的幸福與穩(wěn)定，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國不孕癥患者占已婚育齡夫婦的6%～10%，隨著環(huán)境污染、性傳播疾病的不斷增加，不孕癥呈上升趨勢(shì)。其病因是多方面的，臨床上以排卵障礙和輸卵管因素占大多數(shù)[1]，探討輸卵性不孕癥的治療有重大意義。本文采用中醫(yī)綜合療法治療輸卵性不孕癥，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年5月診治療輸卵性不孕癥患者70例，年齡最小27歲，最大36歲，本組病例65例有不同程度下腹疼痛，腰骶部酸痛伴白帶增多，子宮有不同程度增大，粘連及壓痛，165例無自覺癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

婚后1年，夫婦同居，未避孕而不孕、或曾有過妊娠而又間隔1年未再受孕，排除生殖器官畸形、腫瘤，經(jīng)生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定，監(jiān)測(cè)排卵等排除無排卵性不孕，男方生殖功能正常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服

①痰濕型。主證：婚久不孕，形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多，色白質(zhì)黏無臭，頭暈心悸，胸悶泛惡，面色觥白。苔白膩，脈滑。治療：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥：啟宮丸加減。②血瘀型。主證：多年不孕，月經(jīng)后期，量少或多，色紫黑，有血塊，經(jīng)行不暢，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，經(jīng)前痛劇，舌紫黯，或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則：活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)。方藥：少腹逐瘀湯加減。兩方中均可酣情加入水蛭、蜈蚣、路路通、丹參。伴帶下量多者加敗醬草、蒲公英、黃芩、丹皮、車前子、薏苡仁、連翹等清熱除濕。于月經(jīng)干凈3d服用，2d 1劑，連服10d，3個(gè)月為1療程。

1.3.2 中藥保留灌腸

敗醬草30g，蒲公英30g，三棱15g，莪術(shù)15g，大黃l0g，乳香15g，沒藥15g，紅藤20g。水煎2次剩150mL，冷卻至37～39℃為宜，囑患者每晚睡前（8～9點(diǎn)），排空大便，靜臥10min，讓患者臀部抬高約10cm以上，用肛管或16號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)l5～18cm行保留灌腸，速度應(yīng)以150mL藥液在7～l0min內(nèi)滴完為宜。灌腸后拔出肛管，囑患者自然體位安靜入睡，盡可能延長藥液保留時(shí)間，以利藥液充分吸收，最好至翌日臨晨排便時(shí)排出殘液。每日1次，14d為1個(gè)療程，經(jīng)期及子宮內(nèi)膜增殖期停用，一般治療3個(gè)療程。

1.3.3 中藥外敷

將內(nèi)服藥和灌腸藥所剩藥渣，煮沸15min后，裝入布袋，令患者平臥，敷于下腹部，上放暖水袋，使溫度保持在50℃左右，每日1次，每次30min，14d為1個(gè)療程，經(jīng)期和子宮內(nèi)膜增殖期暫停，一般治療3個(gè)療程。

2 結(jié) 果

治療1～3個(gè)療程，平均（2.03±0.34）療程，治療1～3個(gè)療程后，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠，臨床癥狀消失30例；治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解20例；治療1～3個(gè)療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕12例；治療后輸卵管不通，癥狀無改善8例。

3 討 論

輸卵管炎是輸卵管性不孕的主要因素，而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因，近年來由于人工流產(chǎn)等手術(shù)操作增加，輸卵管炎所造成的輸卵管梗阻已成為繼發(fā)不孕的主要原因，治療輸卵管性不孕，首先要復(fù)通輸卵管，恢復(fù)輸卵管的蠕動(dòng)功能。傳統(tǒng)的西藥宮腔內(nèi)注射法對(duì)復(fù)通輸卵管有一定療效，但方法單一，治愈率有限[2]。近年來采取的宮腔鏡、腹腔鏡檢查以及直視下輸卵管插管注液疏通術(shù)等方法因條件限制，還不能普及[3]。

祖國醫(yī)學(xué)無“不孕”之病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可散見于“無子”、“帶下”、“斷緒”、“瘕瘕”、“經(jīng)遲”等篇章中[4]，患者多因經(jīng)期不調(diào)，腹痛且脹，腰尻疲痛，婚后數(shù)年不孕而就診，中醫(yī)認(rèn)為主要病因病機(jī)為氣郁、痰濕、血瘀、濕熱之邪為患，損傷臟腑功能和任、帶二脈受阻，致胞脈氣機(jī)阻滯不能攝精成孕，臨床所見往往虛實(shí)夾雜[5]。不孕的根本因素在于“瘀”，臨床以痰濕、血瘀二型為多見，治療以化瘀消積為主，根據(jù)辨證選方用藥隨證加減，方中所含水蛭、蜈蚣為蟲類血肉有情之品，性善走竄，具有行氣活血破瘀，搜剔脈絡(luò)、直達(dá)病所之功效，川芎理氣活血行滯。路路通宣通經(jīng)絡(luò)，丹參活血化瘀，促進(jìn)瘀滯消散。保留灌腸的中藥除同時(shí)具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用外，還具有利水消腫，清熱解毒，散寒散結(jié)的作用，中藥保留灌腸使藥物通過直腸黏膜直接吸收，增加了藥物的局部濃度，藥物保持一定溫度能使血管擴(kuò)張改善局部血液循環(huán)、有效的發(fā)揮局部用藥效應(yīng)[6]。下腹部外敷，通過溫?zé)嶙饔?，可增加藥物透皮吸收，改善局部血液循環(huán)[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)類中藥能通過擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度和血小板黏附以及改善微循環(huán)等作用，使局部組織變軟，促進(jìn)炎癥的吸收和粘連的松解，從而達(dá)到疏通管腔，恢復(fù)輸卵管正常功能的目的。本研究結(jié)果治療（2.03±0.34）療程，治療1～3療程后，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠，臨床癥狀消失30例；治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解20例；治療1～3療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕12例；治療后輸卵管不通，癥狀無改善8例。

綜上所述，根據(jù)臨床的癥狀和體征辨證施治，配合應(yīng)以局部治療，既緩解阻塞部位，又能通過調(diào)整月經(jīng)，促進(jìn)腎及沖任脈與子宮之間、下丘腦垂體、卵巢軸之間機(jī)能的平衡，從而恢復(fù)排卵功能而受孕[9]，再者采用中藥結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕，因費(fèi)用低、治療方便，特別適用生活水平低、交通不方便地區(qū)患者治療。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008：394.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995：72.

[3]夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：557.

[4]竇海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕200例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,35(3)：99.

[5]許麗綿,羅頌平.排卵障礙的病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(3)：4.

[6]羅頌平,鄧高丕.中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：324.

[7]景彥林,譚潔.補(bǔ)腎調(diào)周法治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34)：5088-5089.

[8]姜雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕112例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(8)：510.

[9]李新榮.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙不孕癥168例[J].河南中醫(yī),2004,24(4)：53-54.