胡紅軍

（湖北省武穴市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 武穴 435411）

胸肋三角疝少見(jiàn)，產(chǎn)后引起更少見(jiàn)，我院經(jīng)X線檢查、手術(shù)后證實(shí)胸肋三角疝1例，報(bào)道如下。

1 病 史

患者系順產(chǎn)后18d產(chǎn)婦，產(chǎn)后感覺(jué)腹部疼痛不適，自認(rèn)為正常反應(yīng)，近兩日因胸悶、腹部疼痛加劇伴嘔吐來(lái)我院就診。

2 影像學(xué)表現(xiàn)

胸部平片示左側(cè)胸腔見(jiàn)寬大液平面，其內(nèi)上方見(jiàn)肺組織聚攏，同側(cè)膈面、肋膈角未明確顯示，縱隔、心影右移，對(duì)比劑6min后仍未進(jìn)入胃腔，為進(jìn)一步了解情況，予泛影葡胺分別經(jīng)胃管推注及口服，5個(gè)半小時(shí)后再次檢查，見(jiàn)少量對(duì)比劑進(jìn)入消化道但均未進(jìn)入胃內(nèi)。臨床擬診，膈疝可能，行急診手術(shù).

3 結(jié) 果

大部分胃、脾及橫結(jié)腸均經(jīng)過(guò)胸肋三角疝入左側(cè)胸腔內(nèi)，并見(jiàn)疝環(huán)形成。

4 討 論

腹腔內(nèi)或腹膜后臟器或組織均可通過(guò)橫隔的先天性或獲得性缺陷，以及通過(guò)創(chuàng)傷性裂口進(jìn)入而形成膈疝。最常見(jiàn)的膈疝為食管裂孔疝，多見(jiàn)于中老年人，臨床表現(xiàn)不一，輕者可出現(xiàn)心前區(qū)不適，上腹部飽滿，X線檢查可見(jiàn)心底縱隔區(qū)梭形包塊，內(nèi)見(jiàn)液平，鋇餐檢查可見(jiàn)部分胃腔位于膈上后縱隔區(qū)，可見(jiàn)典型的A、B環(huán)，部分患者可形成滑動(dòng)性疝，其次是通過(guò)胸腹膜裂孔腰肋三角區(qū)的先天性膈疝，多見(jiàn)于嬰兒，小的胸腹膜裂孔疝通常無(wú)臨床癥狀，往往在X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，大的疝由于胸腔被疝入的大量腹部臟器所占，并常伴有一側(cè)肺的發(fā)育不全，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難，大多可導(dǎo)致死亡，即使生存亦有發(fā)生絞窄性疝的危險(xiǎn)，胸腹膜裂孔疝的X線表現(xiàn)取決于疝的大小和所含內(nèi)容，大的胸腹膜裂孔疝可顯示為病側(cè)橫隔大部或完全不能見(jiàn)到；充氣的腸曲在胸前內(nèi)呈多個(gè)透明區(qū)，有的有液平，與肺部囊性病變有些相似；心臟與縱隔移向?qū)?cè)；病側(cè)肺因發(fā)育不全和被壓迫而呈不張；腹部充氣腸曲減少或缺如。小的胸腹膜裂孔疝內(nèi)含物大多為腹膜后脂肪組織，偶爾可包括腎臟上極，其X線表現(xiàn)為在膈頂后方見(jiàn)有一個(gè)局限的凸出陰影，呼吸氣時(shí)都能見(jiàn)到，大小無(wú)改變[1-3]。

通過(guò)胸骨后或胸骨旁裂孔胸肋三角區(qū)的先天性膈疝最為少見(jiàn)，約占先天性膈疝10%，多見(jiàn)于右側(cè)，疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜，大多數(shù)病例無(wú)臨床癥狀，少數(shù)成年患者可有上腹部或胸骨后受壓感或不適，偶爾有心臟、呼吸或胃腸道癥狀，典型X線表現(xiàn)為膈頂上一個(gè)局部的隆凸陰影，邊緣光整，密度多較均勻，如疝內(nèi)含結(jié)腸腸曲密度可不均，甚至可見(jiàn)氣體。損傷性膈疝大多見(jiàn)于左側(cè)橫隔的其他部位，疝入胸腔的腹部臟器，取決于裂口大小和部位。臨床表現(xiàn)：由于腹腔臟器異位進(jìn)入胸腔，可以改變胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，壓迫肺組織，導(dǎo)致縱隔移位，急性者可引起明顯的急性呼吸困難，低氧血癥等，嚴(yán)重者常致死。慢性者可以沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)而僅表現(xiàn)為縱隔或肺內(nèi)陰影，部分可導(dǎo)致腸梗阻，腸絞窄而出現(xiàn)癥狀。本病例該患者因生產(chǎn)過(guò)程中腹壓急劇升高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損或薄弱部位進(jìn)入胸腔內(nèi)引起腸梗阻而出現(xiàn)臨床癥狀[4-6]。

該病例診斷不難，胸部平片出現(xiàn)膈上、縱隔出現(xiàn)含液氣包塊，要想到該病例可能，進(jìn)一步行消化道造影或CT檢查，確定膈疝類型，鑒別包括(1)膈肌膨出，膈肌膨出一般癥狀較輕，多位于左側(cè)，膈肌無(wú)裂口，通過(guò)CT多平面重建或MRI矢狀面可見(jiàn)膈肌完整；(2)左側(cè)液氣胸，與胸壁呈鈍角，膈下胃泡存在；(3)左下肺發(fā)育不良，縱隔向患側(cè)移位，無(wú)液平。通過(guò)X線、CT及口服對(duì)比劑可鑒別。

[1]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)(第二版)第一冊(cè) 胸部[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993：215.

[2]尚偉,李保慶,劉安龍,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)診斷價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(2)：94-95.

[3]夏賢武,沈劍敏,康五根,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)骨傷,2009,22(4)：259.

[4]趙獻(xiàn)英.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)47例護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,28(17)：154.

[5]李占斌,王東濤,賀鋼楓.創(chuàng)傷性膈疝的診斷與治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(5)：59-60.

[6]任振峰.頸部肺疝1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(21)：51.