丁 偉

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，但人們往往在進行飲食、運動、血糖監(jiān)測及藥物治療的時候，忽略了對足部的保養(yǎng)和護理，出現(xiàn)糖尿病足，發(fā)生潰瘍、壞疽，導(dǎo)致致殘，甚至致死[1,2]。

1 臨床資料

新疆維吾爾自治區(qū)第二濟困醫(yī)院2003年9月至2010年8月共收治61例糖尿病足患者，其中男47例，女14例；年齡63～75歲，平均70歲，截肢1例。

2 心理護理

做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理支持，盡快減輕患者的心理負擔。認真做好入院宣教，使患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境及所負責的醫(yī)護人員，讓患者產(chǎn)生信任感，消除患者對截肢的恐懼心理?；颊呦轮珴冚^重，行走不便，生活不能完全自理，特別是濕性壞疽的患者，創(chuàng)面散發(fā)的惡臭味濃烈，患者有強烈的自卑感，盡量安排患者單獨居住，在對其護理時給予屏風遮擋，安慰患者，消除患者的心理顧慮。糖尿病足的治療過程持續(xù)時間長，患者及其家人在治療期間易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理，首先要向患者家屬講述糖尿病的病程規(guī)律，爭取患者家屬的配合和理解，進而共同對患者進行心理安撫，爭取患者的配合和理解，使其安心配合治療。

3 創(chuàng)面的護理

局部潰瘍的護理：生理鹽水適量，用無菌棉球洗去潰瘍表面的膿痂，用35℃的溫水（不超過40℃）加入煎好的中草藥劑泡腳20min，泡腳時不要用力搓擦，目的一是加強局部的血液循環(huán)，二是減少異味。創(chuàng)面的壞死組織需逐步修剪，修剪前用雙氧水沖洗消毒。修剪時要仔細檢查有無竇道形成，竇道內(nèi)可填入引流條。創(chuàng)面無壞死腐爛組織時，在表面噴灑表皮生長因子，促進表皮的生長及修復(fù)。白天創(chuàng)面盡量暴露。夜間可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊。后期可用紗布等濕性敷料。早期每日換藥1次或2次，以后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況逐漸延長。

4 飲食護理

積極控制糖尿病飲食治療是糖尿病的基本措施。原則上進食要定時定量，早、中、晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當增強熱量10%～20%，據(jù)患者飲食習慣，使食譜多樣化，血糖控制不穩(wěn)時，應(yīng)盡量避免進食流質(zhì)碳水化合物如米粥、面湯等。局部感染未控制時，血糖容易波動，可采取少量多餐的方式進食。

5 運動護理

糖尿病足患者在早期應(yīng)當減少患足的運動，但長期臥床不但不利于血糖的控制和穩(wěn)定，而且會增加靜脈血栓形成的風險，因此，在不增加患足負重的情況下，要根據(jù)患者的體力情況進行適量的全身運動。為保持患足的功能，應(yīng)當采取以下的方式對患足進行功能鍛煉：以筆直的姿勢坐在椅子上，將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直，將足跟（趾）抵住地板，盡量將足的前部往上翹，將足跟（趾）抵住地板抬起足往外翻，并再回復(fù)原位，抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿，抬起伸直的腿用腳畫圓圈或?qū)憯?shù)字，以上各動作重復(fù)做10次。

6 體 會

糖尿病足是一種慢性、進行性、全身性疾病，糖尿病足合并感染是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。糖尿病患者免疫力低下，皮膚干燥，保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染很重要。出現(xiàn)糖尿病足時，心理護理、創(chuàng)面護理及飲食、運動的配合是患者成功康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:795.

[2]袁群,吳石白.第一屆糖尿病足的內(nèi)科綜合診治[C].全國細胞移植治療學(xué)術(shù)論壇匯編,2005.