王旭光

（吉林省大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

清創(chuàng)縫合是門(mén)診常見(jiàn)的小手術(shù)之一，由意外傷害造成的幾率最為多見(jiàn)，一般事前無(wú)任何征兆，患者沒(méi)有絲毫心理防備。一般在患者完全清醒時(shí)施行清創(chuàng)縫合術(shù)，在局部麻醉下，為患者清洗和縫合傷口，存在著緊張、疼痛甚至并發(fā)感染危險(xiǎn)[1]。此時(shí)，患者都會(huì)表現(xiàn)出個(gè)體化的、程度各異的心理反應(yīng)，會(huì)直接影響到手術(shù)是否順利開(kāi)展，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。為了避免手術(shù)發(fā)生意外，保證手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后迅速康復(fù)，護(hù)理人員必須努力做好心理護(hù)理。

1 患者心理特征的表現(xiàn)

1.1 擔(dān)心、焦慮的心理

患者往往期望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)照，渴望得到精心治療。但是，由于不熟悉醫(yī)護(hù)人員，不了解自己的病情，尤其對(duì)手術(shù)一般較陌生，擔(dān)心術(shù)后功能的恢復(fù)情況、手術(shù)成功與否、術(shù)后因局部殘缺或遺留疤痕而影響美觀及出現(xiàn)傷口感染等情況。這勢(shì)必增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利麻醉、手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后的身體功能康復(fù)。

1.2 緊張、恐懼

這是患者最常見(jiàn)的心理特征。由于意外傷害事前無(wú)征兆，患者無(wú)任何心理準(zhǔn)備，大多數(shù)都會(huì)表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理。這些心理變化致使患者產(chǎn)生極明顯強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起如臉色蒼白、肢端發(fā)冷、暈厥等生命體征及情緒的變化，直接影響到麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行和治療效果。

1.3 醫(yī)院環(huán)境的影響

大多數(shù)患者不熟悉醫(yī)院這一特殊的生活環(huán)境，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一種無(wú)名恐懼感。試想，在陌生環(huán)境下手術(shù)，患者自然表現(xiàn)出緊張心理。

2 心理護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)設(shè)良好的門(mén)診環(huán)境

門(mén)診清創(chuàng)室保持整潔，營(yíng)造一個(gè)安靜、優(yōu)雅、溫馨和舒適的環(huán)境，有利于患者在愉悅的狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)全面了解患者的身體和心理狀況，針對(duì)患者可預(yù)見(jiàn)性的各種心理反應(yīng)，必須與患者進(jìn)行積極有效的溝通和交流，做到熱情主動(dòng)、態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、尊重患者，使患者倍感親切，使患者降低心理壓力，消除疑慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者最關(guān)心問(wèn)題，做好耐心細(xì)致的解答，主動(dòng)詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備，手術(shù)醫(yī)師的水平和責(zé)任心。要使患者了解手術(shù)的基本過(guò)程，何時(shí)換藥，何時(shí)拆線和術(shù)后預(yù)期的效果以及其他注意事項(xiàng)。

提高患者對(duì)意外傷害的正確認(rèn)識(shí)。家屬及陪伴人員是患者的強(qiáng)大精神支柱，要盡可能地做好他們的工作，通過(guò)他們給予患者最大化的關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信和勇氣。

通過(guò)上述心理護(hù)理工作，患者在接受手術(shù)治療時(shí)，能夠以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

2.3 術(shù)中心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)以良好的肢體語(yǔ)言潛移默化地影響患者，并以精湛的技術(shù)取得患者的充分信賴(lài)。由于清創(chuàng)縫合術(shù)一般采用局部麻醉，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，所以，手術(shù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真，不要輕意談笑，不要竊竊私語(yǔ)，相互間談話要細(xì)聲謹(jǐn)慎，強(qiáng)化密切配合和交流。與此同時(shí)，護(hù)士要做好患者的健康教育工作，針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題作出耐心解釋?zhuān)够颊邔?duì)疼痛的恐懼感得以轉(zhuǎn)移和化解，順利開(kāi)展手術(shù)。

疼痛是機(jī)體受心理等因素刺激候的一種綜合反應(yīng)[2]，注意力高度集中于手術(shù)中局部的患者，疼痛敏感性較強(qiáng)，耐受力當(dāng)然降低。因此，患者應(yīng)保持舒適體位，使其養(yǎng)神休息，密切觀察面色、呼吸及脈搏等生命體征的變化。同時(shí)，對(duì)患者要進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，誘導(dǎo)患者講述或回憶一些自己經(jīng)歷的愉快的事情，通過(guò)分散患者的注意力來(lái)消除其緊張心理，讓患者在良好狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中疼痛得以減輕，術(shù)后并發(fā)癥得以減少。

2.4 術(shù)后心理護(hù)理

護(hù)士為術(shù)后患者包扎傷口，協(xié)助患者穿好衣服，扶患者下手術(shù)床。同時(shí)，應(yīng)告訴患者手術(shù)順利與否以及自己對(duì)手術(shù)效果的判斷。把患者安排到舒適的地方休息30min，密切觀察病情的變化，無(wú)不適方可離院。護(hù)理人員要提醒患者及時(shí)復(fù)診，換藥和拆線時(shí)間。門(mén)診手術(shù)的患者一般都回家調(diào)養(yǎng)，要告知注意保持傷口清潔干燥，定期換藥復(fù)查。如傷口有明顯出血、腫脹等特殊情況，隨時(shí)就診處理。告知患者必須有足夠的心理準(zhǔn)備，傷口可能發(fā)生疼痛及其持續(xù)時(shí)間和疼痛的性質(zhì)，不能懼怕疼痛，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解和消除疼痛。傷口劇烈疼痛時(shí)，可以使用鎮(zhèn)靜劑[3]，告知患者家屬及其親友，要多給予患者關(guān)心和照顧，保證充分的休息和睡眠，促進(jìn)傷口早日愈合，回歸社會(huì)。

恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦m當(dāng)?shù)木植窟\(yùn)動(dòng)調(diào)理是促進(jìn)傷口早日愈合的重要條件。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，做到少食多餐，因蛋白質(zhì)、碳水化物、維生素、礦物質(zhì)和微量元素可以影響創(chuàng)傷修復(fù)，其中，蛋白質(zhì)缺乏與創(chuàng)傷修復(fù)和對(duì)抗感染有關(guān)[4]。對(duì)失血量較多、傷口較大較深以及摔傷較重等重度清創(chuàng)縫合的病患，建議進(jìn)食多肽蛋白粉、絲肽，有利于皮膚傷口的愈合。其中的亮氨酸和組氨酸是皮膚傷口愈合所需的必需氨基酸，可以提高患者機(jī)體抵抗力，控制感染，促進(jìn)組織恢復(fù)[5]，避免患者因病情較重產(chǎn)生心理障礙。

做好康復(fù)指導(dǎo)工作。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速傷口愈合。護(hù)士要向患者及其家屬解釋早期活動(dòng)的重要性和必要性，不能怕傷口愈合不好而不敢活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，有目的、有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行分類(lèi)功能鍛煉，適應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。活動(dòng)時(shí)，要以小幅度、動(dòng)作輕柔、傷口不疼痛為基本要求。年輕人要特別強(qiáng)調(diào)注意保護(hù)傷口，必須多休息，傷口未痊愈之前不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。要充分認(rèn)識(shí)老年人術(shù)后可能出現(xiàn)的各種意外情況，老年患者要時(shí)刻陪護(hù)，以防意外發(fā)生，保證身心健康。

3 體 會(huì)

清創(chuàng)縫合術(shù)很小，但畢竟是手術(shù)，容易出現(xiàn)意外。這需要護(hù)理人員高度重視，認(rèn)真對(duì)待。通過(guò)術(shù)前與患者接觸進(jìn)行積極有效的溝通和交流，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，掌握患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題和對(duì)醫(yī)師的期望及需求，按不同的心理狀態(tài)有針對(duì)性地給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者感到自己被尊重，被愛(ài)護(hù)，大幅度減輕患者出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)和疼痛及痛苦程度，這樣，患者在心理上得到滿足，獲得安全感。積極的心理護(hù)理會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，在輕松的狀態(tài)下施行手術(shù)，患者不僅能積極配合手術(shù)，還會(huì)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，缺一不可的。這要求護(hù)士不僅要有嫻熟基本護(hù)理操作技術(shù)，還要有健康的心理和心理護(hù)理能力和技術(shù)。因此，護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)護(hù)理醫(yī)學(xué)前瞻性知識(shí)，才能不斷提高自身的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，才能具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]王莉.門(mén)診手術(shù)病人護(hù)理初探[J].哈爾濱醫(yī)院,2003,23 (6):83.

[2]張秀珍.淺談小手術(shù)病人心理效應(yīng)[J].福建醫(yī)院雜志,2002,(4):140-141.

[3]曹愛(ài)紅,王紅.門(mén)診手術(shù)患者疼痛觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8 (1):64.

[4]牟曉玲,陳光英.門(mén)診清創(chuàng)縫合病人的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(1):65.

[5]朱麗兵,董立,韓素梅.絲素在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中的開(kāi)發(fā)應(yīng)用[j].泰山衛(wèi)生,2001,25(6):33.