王銀玲 謝志泉 (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010)

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，是威脅老年人生命健康的重大障礙，而血壓變異性(BPV)是反映心血管活動(dòng)的一項(xiàng)新指標(biāo)，其與靶器官損害密切相關(guān)。血壓晨峰作為BPV較為突出的部分引起廣泛關(guān)注。國內(nèi)外大量研究已證實(shí)血壓晨峰是心腦血管事件如腦卒中、心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕，在老年高血壓患者人群中表現(xiàn)尤為突出，具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康及生活質(zhì)量，研究并控制血壓晨峰，有利于提高降壓質(zhì)量。本文就目前血壓晨峰現(xiàn)象的概念、發(fā)生機(jī)制、影響因素、靶器官損害及綜合防治、研究前景等作一綜述。

1 BPV及晝夜節(jié)律特點(diǎn)

BPV是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，可分為短時(shí)變異，長(zhǎng)時(shí)變異和季節(jié)性變異;通常所說的動(dòng)態(tài)BPV是指24 h血壓的波動(dòng)程度。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用描繪出了正常人24 h血壓波動(dòng)呈“兩峰一谷”的長(zhǎng)柄勺狀曲線圖，約清晨8時(shí)左右血壓明顯上升出現(xiàn)第一個(gè)大高峰，此后處于較高水平且趨于平穩(wěn)，16～18時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)小高峰，以后呈緩慢下降趨勢(shì)到凌晨2～3時(shí)達(dá)最低谷值〔2〕，繼而緩慢上升至下一個(gè)血壓高峰的到來，形成了血壓的晝夜節(jié)律現(xiàn)象。通常根據(jù)夜間血壓下降率將血壓晝夜節(jié)律分為以下幾型〔3〕:＞20%為超杓型，10% ～20%為杓型，0%～10%為非杓型，＜0%為反杓型或夜間增高型。其中杓型為正常的血壓晝夜節(jié)律，其余幾類為異常型，均可增加靶器官損害，所以降壓治療同時(shí)亦要恢復(fù)血壓的正常節(jié)律。

2 血壓晨峰的概念及判定

2.1 血壓晨峰現(xiàn)象 通常是指清晨醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象，即短時(shí)間內(nèi)(2～3 h內(nèi))從相對(duì)較低水平迅速上升，甚至達(dá)到一日之內(nèi)最高水平的現(xiàn)象。已證實(shí)明顯的血壓晨峰可增加靶器官損害，是心腦血管事件發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕。

2.2 血壓晨峰的分類 在血壓晝夜節(jié)律類型的基礎(chǔ)上可將血壓晨峰分為兩類:一類是在“杓型”或“超杓型”血壓晝夜節(jié)律基礎(chǔ)上形成的晨峰，即血壓從夜間低谷水平驟然大幅度上升，甚至短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到日間血壓最高水平，此類血壓晨峰上升幅度和速度通常較大;另一類是在“非杓型”或“反杓型”基礎(chǔ)上形成的，是夜間高血壓的延伸或持續(xù)進(jìn)一步的增高，此類血壓晨峰上升速度和幅度相對(duì)緩和。

2.3 血壓晨峰程度的判定 目前關(guān)于血壓晨峰程度的判定國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于中老年高血壓患者人群以收縮壓(SBP)升高為主，且SBP比舒張壓(DBP)升高更具有臨床危害性，是心腦血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素〔4〕，一般均采用SBP上升的速度或幅度來定量判斷其血壓晨峰的程度，以下為幾種判定方法的舉例:①睡-谷晨峰值=醒后2 h內(nèi)SBP的平均值-夜間睡眠時(shí)最低平均SBP(包括夜間最低值在內(nèi)的1 h平均SBP值或夜間最低SBP值及其前后2個(gè)血壓值的均值)〔5〕;②睡-醒晨峰值=醒后2 h內(nèi)SBP平均值-醒前2 h內(nèi)SBP平均值〔5〕;③清晨醒后單位時(shí)間內(nèi)血壓上升的速率;④清晨(6:00～10:00)平均血壓≥150/90 mmHg者…，不同判定方法所得血壓晨峰值有較大差異，研究結(jié)果亦有所不同甚至截然相反，一般多采用第一種方法，即睡-谷晨峰值，因其能較好反映出血壓晨峰與靶器官損害的相關(guān)性，更具有臨床研究?jī)r(jià)值。

3 血壓晨峰的發(fā)生機(jī)制

3.1 人體晝夜節(jié)律現(xiàn)象 人體自身存在許多具有晝夜節(jié)律的生命現(xiàn)象，如生物鐘，體溫等，這些晝夜節(jié)律性的調(diào)節(jié)中樞位于丘腦與視交叉上核附近的時(shí)間中樞，推測(cè)血壓的晨峰現(xiàn)象的出現(xiàn)也源于時(shí)間中樞的調(diào)控。

3.2 人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活〔6〕人體清醒的瞬間激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排出量增加，同時(shí)外周血管收縮，阻力增加，導(dǎo)致健康人血壓適度升高，而部分高血壓患者由于外周血管的重構(gòu)及血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活后血壓急劇升高，出現(xiàn)明顯的血壓晨峰現(xiàn)象。

3.3 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))激活〔7〕血漿腎素、血管緊張素、醛固酮的分泌也呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性，于清晨時(shí)間分泌量明顯增加，其通過水鈉潴留擴(kuò)大血容量及促使交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放的兒茶酚胺類物質(zhì)途徑顯著升高血壓，加劇血壓晨峰的程度。

3.4 血漿糖皮質(zhì)激素及其他神經(jīng)內(nèi)分泌因素的改變 人體糖皮質(zhì)激素及其他間接影響血壓的神經(jīng)內(nèi)分泌的因素如腦鈉肽也于清晨時(shí)段達(dá)分泌高峰，其通過增加心血管系統(tǒng)對(duì)腎上腺能神經(jīng)的反應(yīng)性和敏感性及抗利尿作用而加劇血壓升高，促使血壓晨峰的形成。

3.5 血液流變學(xué)的改變 研究〔8〕發(fā)現(xiàn)清晨血壓升高的患者中，全血黏度、紅細(xì)胞聚集率以及血漿纖維蛋白原濃度的升高、血小板聚集性增強(qiáng)等血液流變學(xué)因素致使外周血流阻力增加，在血壓晨峰形成中起到一定作用。除此之外，老年高血壓患者人群更易出現(xiàn)明顯的血壓晨峰現(xiàn)象還與下列機(jī)制相關(guān):

3.6 自主神經(jīng)活性失調(diào) 老年高血壓尤其是合并糖尿病及心腦血管疾病患者，由于長(zhǎng)期代謝異常等因素導(dǎo)致迷走、交感神經(jīng)之間的對(duì)抗失衡，使心肌及神經(jīng)系統(tǒng)電生理紊亂，致使血壓、心率等調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致老年高血壓患者血壓大幅波動(dòng)，血壓變異性增強(qiáng)，血壓晨峰程度明顯，加促心腦血管疾病發(fā)生〔9〕。

3.7 頸動(dòng)脈壓力感受器的敏感性下降 壓力感受器的敏感度在清晨時(shí)段較低，尤其是老年人，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和加劇，頸動(dòng)脈壓力感受器的敏感性進(jìn)一步下降，致使血壓調(diào)節(jié)受損而更易出現(xiàn)明顯的血壓晨峰現(xiàn)象〔10〕。

3.8 動(dòng)脈粥樣硬化 老年人隨動(dòng)脈粥樣硬化程度加劇，動(dòng)脈順應(yīng)性降低，致使血壓發(fā)生大幅波動(dòng)，易出現(xiàn)明顯血壓晨峰。

4 影響血壓晨峰的因素

4.1 年齡 Lee等〔11〕人將346名無并發(fā)癥未經(jīng)治療的高血壓患者分為老年組(≥60歲)和非老年組(＜60歲)，實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究顯示老年組高血壓患者24 h平均血壓、晨峰程度、脈壓均明顯高于非老年組，調(diào)整性別、體重指數(shù)、動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)等因素的差別后，經(jīng)多因素回歸分析顯示年齡是血壓晨峰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Shimizu等〔12〕及國內(nèi)的相關(guān)研究亦得出相同結(jié)論;因此對(duì)于老年高血壓患者，尤其具有心腦血管疾病高危因素者，要重視血壓晨峰的控制，防范心腦血管事件的發(fā)生。

4.2 種族 國內(nèi)外某些大樣本研究以不同種族的人群為對(duì)象，研究血壓晨峰顯示不同種族間存在差異，如Neutel等〔13〕研究顯示黑種人的血壓晨峰程度比白種人低，而夜間血壓水平則較高甚至高于白天水平，其危害程度與血壓晨峰相似。不同種族間血壓晨峰的差異性有待進(jìn)一步深入研究。

4.3 吸煙、飲酒、喝咖啡等行為因素 Neutel等〔13〕研究顯示血壓晨峰在高血壓患者中很常見，即使在輕中度無任何并發(fā)癥的高血壓患者人群中血壓晨峰的發(fā)生率高達(dá)60%，吸煙、飲酒、喝咖啡、長(zhǎng)時(shí)間睡眠或晚起等行為因素明顯增加血壓晨峰的程度，而更易出現(xiàn)心腦血管事件及相關(guān)靶器官損害。所以對(duì)于高血壓患者尤其是老年人在藥物降壓治療的同時(shí)，更要控制和改善相關(guān)的行為因素，提高降壓質(zhì)量。

4.4 醒后活動(dòng)強(qiáng)度 Leary等〔14〕研究表明醒后體力活動(dòng)強(qiáng)度影響血壓晨峰程度，高強(qiáng)度的體力活動(dòng)往往明顯增加血壓晨峰的程度，并指出判定血壓晨峰程度時(shí)需考慮患者醒后的體力活動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。

4.5 空腹血糖水平 Shimizu等〔12〕通過對(duì)458名老年高血壓患者的臨床研究顯示年齡、空腹血糖水平與血壓晨峰獨(dú)立相關(guān)，排除糖尿病患者后對(duì)空腹血糖受損的患者進(jìn)行分析仍顯示空腹血糖水平與血壓晨峰的獨(dú)立相關(guān)，因此，對(duì)于老年高血壓合并糖尿病或糖尿病前期的患者在降壓治療的同時(shí)要使其空腹血糖達(dá)標(biāo)，以有利于更好的控制過高的血壓晨峰程度，減少靶器官損害及心腦血管事件的發(fā)生。

4.6 季節(jié)及工作日因素 Modesti等〔15〕對(duì)入選的6 404名高血壓患者，研究其血壓與季節(jié)溫度變化的關(guān)系，結(jié)果顯示溫暖的季節(jié)所測(cè)的診所血壓、24 h平均SBP、血壓晨峰程度較寒冷的季節(jié)低，提示降壓治療要根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整治療方案，尤其對(duì)于老年人，寒冷季節(jié)更要注意監(jiān)測(cè)血壓及晨峰程度，防止心腦血管事件的發(fā)生。另外，Murakami等〔16〕研究社區(qū)人群1 w內(nèi)每日的血壓變化情況，結(jié)果顯示周一時(shí)血壓晨峰程度最高，與周一心腦血管事件的發(fā)生高峰相吻合，從側(cè)面印證了血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生內(nèi)在聯(lián)系。

5 血壓晨峰與靶器官損害

近年來，眾多研究集中在血壓晨峰與靶器官損害的相關(guān)性上，證實(shí)心、腦血管疾病的發(fā)生時(shí)間與血壓晨峰時(shí)段吻合，由于不同實(shí)驗(yàn)研究人群、年齡、種族、樣本量、隨訪時(shí)間、晨峰定義標(biāo)準(zhǔn)等方面的不同，致使研究結(jié)果存在差異甚至相反的結(jié)論，但絕大多數(shù)研究認(rèn)為明顯的血壓晨峰與靶器官損害相關(guān)，是其重要的危險(xiǎn)因素。

5.1 血壓晨峰與腦血管疾病 大量研究表明血壓晨峰與腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。如Metoki等〔5〕的前瞻性研究(長(zhǎng)達(dá)3.5年)提示了明顯的血壓晨峰是腦卒中發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，獨(dú)立于動(dòng)態(tài)血壓水平;還發(fā)現(xiàn)了不同晝夜節(jié)律基礎(chǔ)上的兩類血壓晨峰與腦卒中類型的關(guān)系:在夜間血壓明顯下降基礎(chǔ)上驟然出現(xiàn)的血壓晨峰增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn);而延續(xù)夜間高血壓水平的血壓晨峰則與腦梗死相關(guān)，并估測(cè)血壓晨峰每增高10 mmHg，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)增加22%。另外有研究顯示血壓晨峰還與大腦白質(zhì)的病變相關(guān)〔17〕，但此方面的研究仍需大量臨床實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

5.2 血壓晨峰與冠心病 國內(nèi)外大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血壓晨峰增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，Li等〔18〕基于國際動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)庫對(duì)入選的5 645名橫跨8個(gè)國家地區(qū)的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)11.4年的前瞻性研究，在此期間785人死亡，611人經(jīng)歷了至少一次重大心血管疾病及其并發(fā)癥，研究結(jié)果顯示明顯的血壓晨峰是心血管事件(如心肌梗死)發(fā)生的重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，睡-谷晨峰及睡-醒晨峰兩種定義血壓晨峰標(biāo)準(zhǔn)的方法研究結(jié)果大體相似，均提示30%～45%的心血管事件的發(fā)生與血壓晨峰密切相關(guān)，并提出了血壓晨峰明顯增加靶器官損害的分界點(diǎn)，即血壓晨峰程度≥20 mmHg時(shí)才明顯增加心血管事件等靶器官損害的危險(xiǎn)。此研究為控制血壓晨峰程度提供了強(qiáng)有力的理論依據(jù)。國內(nèi)有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究〔19〕還提示血壓晨峰程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，可能是清晨時(shí)段心肌梗死發(fā)病率增加的機(jī)制之一。

5.3 血壓晨峰與左心室肥厚及心律失常 Marfella等〔20〕對(duì)156名未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床研究，去除年齡、吸煙狀況、過度交感神經(jīng)興奮、睡眠呼吸暫停等混雜因素后，血壓晨峰與QT間期離散度獨(dú)立相關(guān)，與左心室重量指數(shù)呈正相關(guān)，從而增加了惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn);國內(nèi)亦有大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)此結(jié)論，而Kim等〔21〕的研究則未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性，原因可能與實(shí)驗(yàn)采用不同血壓晨峰定義及入選對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

5.4 血壓晨峰與腎臟疾病 腎臟是高血壓最常累及的靶器官之一，尿微量白蛋白對(duì)判斷腎臟早期損害有重要價(jià)值。近年來有關(guān)研究〔22〕證實(shí)明顯的血壓晨峰與尿微量白蛋白增加以及慢性腎功能不全相關(guān)，控制血壓晨峰程度，對(duì)防治原發(fā)性高血壓患者早期腎功能損害有重要意義。

5.5 血壓晨峰與動(dòng)脈粥樣硬化 頸動(dòng)脈是人體中動(dòng)脈的代表，其粥樣硬化的程度可間接反映腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈的硬化程度，國內(nèi)外大量研究常以頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)為指標(biāo)進(jìn)行研究。Zakopoulos〔23〕、陳堅(jiān)等〔24〕研究均表明血壓晨峰與頸動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，明顯血壓晨峰可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，Marfella等〔25〕通過臨床研究則證實(shí)了通過控制血壓晨峰程度能夠逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，支持血壓晨峰加劇動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的理論。

5.6 視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞 Oh等〔26〕在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞高發(fā)時(shí)段為清晨，與血壓晨峰時(shí)段吻合，而血壓晨峰可造成血管系統(tǒng)的損害〔27〕，推測(cè)血壓晨峰可能是視網(wǎng)膜靜脈分支閉塞的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

6 干預(yù)及治療

明顯的血壓晨峰與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，并且獨(dú)立于24 h平均血壓，控制血壓晨峰程度有望成為降壓治療的新目標(biāo)〔10〕，如何有效控制血壓晨峰，最大程度降低其對(duì)靶器官的損害，減少心腦血管事件的發(fā)生，從血壓晨峰的發(fā)生機(jī)制及影響因素歸納其防治方法。

6.1 篩選具有明顯血壓晨峰的高血壓患者 可通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)明確診斷，無條件者亦可采用家庭自測(cè)血壓的方式，分別于清晨醒后、日間隨機(jī)測(cè)量、睡前等多時(shí)刻行血壓的測(cè)量并記錄，連測(cè)數(shù)天若發(fā)現(xiàn)血壓均以清晨時(shí)段最高則可以考慮存在明顯血壓晨峰，為明確診療提供依據(jù)。

6.2 糾正引起高血壓晨峰的相關(guān)危險(xiǎn)因素 ①早晨醒后繼續(xù)平躺休息數(shù)分鐘，起床后不立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不抽煙、酗酒，不飲用咖啡或含咖啡因的能量型飲料如紅牛，避免清晨時(shí)段情緒激動(dòng)等。②避免過長(zhǎng)時(shí)間的睡眠，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣;冬季注意保暖及密切的血壓監(jiān)測(cè)〔15〕。③改善鼾癥等呼吸道因素引起的機(jī)體低氧，如持續(xù)正壓氣道通氣(CPAP)可改善鼾癥相關(guān)的血壓晨峰現(xiàn)象〔28〕，但CPAP的依從性較差。④控制及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化〔16〕:如通過服用降脂藥物、清淡飲食、體育鍛煉等方式降低血脂，減輕或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)控制部分高血壓患者血壓晨峰有一定的療效。⑤控制空腹血糖水平:Shimizu等〔12〕研究顯示高空腹血糖水平是明顯血壓晨峰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于高血壓合并糖尿病或空腹血糖受損的患者，控制其空腹血糖水平有利于血壓晨峰的控制，提高降壓質(zhì)量。

6.3 降壓藥物選擇 一般選用長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓的藥物，如長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑(ARB)類、利尿劑等。國外循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，氨氯地平控制血壓晨峰不僅優(yōu)于纈沙坦，還優(yōu)于其他長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑;同時(shí)在控制清晨血壓上升速度方面，氨氯地平也明顯優(yōu)于其他長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑〔29〕。但單用一種長(zhǎng)效降壓藥并不能保持24 h均衡降壓，需要根據(jù)患者具體情況聯(lián)合用藥或選用復(fù)方制劑，必要時(shí)可于睡前服用短效α腎上腺素能受體阻滯劑，不僅可以控制血壓晨峰的程度，還可以減低左心室重量指數(shù)，減少尿微量白蛋白尿〔30〕。

6.4 根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓情況調(diào)整降壓藥物的服用時(shí)間 ①對(duì)于在“非杓型”或“反杓型”晝夜節(jié)律基礎(chǔ)上出現(xiàn)的明顯血壓晨峰患者可睡前服用長(zhǎng)效緩和降壓藥，不僅可有效降低夜間血壓水平，并對(duì)血壓晨峰有一定改善;②對(duì)于夜間血壓下降率≥20%的人群，為避免夜間血壓過低導(dǎo)致重要臟器灌注不足，可于晨峰前1 h左右服藥，對(duì)晨峰的控制有一定作用。

另外，使用藥物定時(shí)釋放制劑，如維拉帕米定時(shí)釋放系統(tǒng)，可根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓情況定時(shí)釋放藥物，此類有關(guān)定時(shí)治療方案?jìng)€(gè)體化很強(qiáng)，仍需大量研究和進(jìn)一步的推廣。根據(jù)清晨時(shí)段血小板聚集性增強(qiáng)及血液黏度增加的情況，尤其是伴有高危因素的老年人，可口服阿司匹林或活血化瘀的藥物，有助于預(yù)防血栓形成，對(duì)降低血壓晨峰可能有幫助，相關(guān)證據(jù)有待大量實(shí)驗(yàn)研究證明。

7 展望

近年來血壓晨峰現(xiàn)象受到眾多學(xué)者的關(guān)注，大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，可導(dǎo)致靶器官的損害，關(guān)于控制血壓晨峰的措施亦有大量臨床研究，取得一定的效果，但關(guān)于血壓晨峰仍存在一些懸而未決的問題及爭(zhēng)議〔31〕:①血壓晨峰程度的判定標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，多種判定方法的可靠性有待進(jìn)一步對(duì)比研究，更準(zhǔn)確反映血壓晨峰程度的新方法新標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步發(fā)掘。②血壓晨峰達(dá)到何種程度可明顯增加靶器官的損害有待大規(guī)模試驗(yàn)研究。③目前研究顯示通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)判定血壓晝夜節(jié)律及晨峰狀況的可重復(fù)性差，那么動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)多少次后可確定其血壓晝夜節(jié)律類型及晨峰判定有待進(jìn)一步研究。④控制血壓晨峰是否可減少或逆轉(zhuǎn)靶器官損害、預(yù)防心腦血管惡性事件的發(fā)生有待深入研究證實(shí)。⑤目前尚無針對(duì)控制血壓晨峰程度的特異性藥物及有效藥物聯(lián)合方案。

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