徐 萌 趙梅生 尹洪影(吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科，吉林 長(zhǎng)春 3002)

白內(nèi)障是最常見的致盲眼病之一，在全球發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)〔1，2〕。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高和完善以及媒體對(duì)白內(nèi)障手術(shù)知識(shí)的普及宣傳，患者對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的期望明顯增高〔3〕。迄今為止，白內(nèi)障摘除手術(shù)的復(fù)明效果雖得到肯定，但如何客觀、科學(xué)、全面評(píng)價(jià)白內(nèi)障摘除手術(shù)的療效，是一個(gè)關(guān)系到如何有效控制老年人白內(nèi)障盲現(xiàn)實(shí)而迫切的課題〔4〕。本文就老年白內(nèi)障手術(shù)患者的心理研究現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 心理研究在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用及意義

1.1 焦慮自評(píng)量表(self-Rating Anxiety Scale，SAS)1971年，Zung等〔5〕編制了SAS，用于評(píng)價(jià)焦慮病人的主觀感受。可作為分析白內(nèi)障患者手術(shù)前后焦慮癥狀的臨床工具。焦慮是一種負(fù)性情緒，不利于人們的心身健康。手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著不同程度焦慮，研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前患者的焦慮指數(shù)高于正常人。白內(nèi)障手術(shù)治療前后患者過度的焦慮情緒會(huì)影響到患者對(duì)療效的滿意度和對(duì)治療的依從性〔6，7〕。Du等〔8〕在對(duì) 278 例白內(nèi)障患者的研究中發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒在合并有外傷、青光眼或者代謝性疾病的白內(nèi)障患者中更加顯著。因此醫(yī)務(wù)人員術(shù)前需要進(jìn)行積極有效的溝通和安慰，指導(dǎo)患者做深呼吸及心理放松訓(xùn)練等，緩解患者術(shù)前焦慮情緒，減輕心理壓力，使患者積極配合手術(shù)，為手術(shù)成功提供有利條件。

1.2 日常視覺活動(dòng)量表(activities of daily vision scale，ADVS)1992年，Mangione等〔9〕設(shè)計(jì)開發(fā)了 ADVS，可用于評(píng)價(jià)手術(shù)前后視覺功能改善對(duì)白內(nèi)障患者心理、生活及社會(huì)活動(dòng)等方面的積極影響。廖偉等〔10〕通過對(duì)72例白內(nèi)障患者的研究，得出手術(shù)前由于白內(nèi)障導(dǎo)致的患者視力下降，生活行為能力減低，生活質(zhì)量下降，社會(huì)活動(dòng)受限，使患者內(nèi)心產(chǎn)生巨大的壓力。這些情況手術(shù)后都有明顯改善。同時(shí)心理干預(yù)是手術(shù)前后的重要步驟，也起著關(guān)鍵的作用。由此可見視覺功能的改善對(duì)于白內(nèi)障患者的心理依從性也起著至關(guān)重要的作用。

1.3 生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL) 由于眼病導(dǎo)致的視功能損害嚴(yán)重影響患者的QOL，而且妨礙了他們正常的社會(huì)活動(dòng)。單純測(cè)定視覺功能的變化已不能全面反映眼病對(duì)患者的影響，因而提出了QOL這一概念〔11〕。作為一種全面測(cè)定患者各種行為能力的方法，其涵蓋了人體功能、心理、精神狀態(tài)及社會(huì)活動(dòng)等多方面內(nèi)容。Lamoureux等〔12〕的研究提示白內(nèi)障患者術(shù)后QOL明顯改善，情緒穩(wěn)定，社會(huì)活動(dòng)增加。Suominen等〔13〕將手術(shù)治療白內(nèi)障等六組疾病患者與接受抑郁癥治療患者的健康相關(guān)QOL進(jìn)行比較，結(jié)果表明白內(nèi)障手術(shù)治療后患者的QOL顯著增高。因而QOL指標(biāo)在白內(nèi)障手術(shù)效果評(píng)價(jià)中具有重要的意義，日益受到眼科工作者的重視并廣為應(yīng)用。

1.4 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAIForm Y)1970年由 Spielberger等編輯制作，1980年修訂〔14〕。旨在于為臨床醫(yī)師提供一種工具以區(qū)別判定短暫的焦慮情緒狀態(tài)和認(rèn)知特質(zhì)型焦慮傾向。為不同的研究目的和臨床實(shí)踐服務(wù)〔15〕。Nijkamp等〔16〕對(duì)128例老年白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明術(shù)前焦慮程度最高，術(shù)后焦慮程度明顯減低;特質(zhì)性焦慮水平增高的患者狀態(tài)性焦慮水平也同時(shí)增高;女性狀態(tài)性焦慮水平高于男性。STAI-Form Y將為眼科工作者的術(shù)前宣教工作提供有利的幫助，是客觀反映患者心理以及評(píng)價(jià)手術(shù)效果的有力工具。

1.5 視覺功能生存質(zhì)量調(diào)查問卷(VF/QOL)1997年，美國國立眼科研究所在印度Aravind眼科醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)臨床驗(yàn)證時(shí)開發(fā)了VF/QOL〔17〕。視功能調(diào)查問卷用于測(cè)定視力特異性的QOL狀態(tài)。QOL調(diào)查問卷用于測(cè)定總體QOL狀態(tài)〔18〕。Pokharel等〔19〕在研究中發(fā)現(xiàn)視力正常和接近正常的人群的VF/QOL得分遠(yuǎn)高于白內(nèi)障患者的得分。劉素美等〔20〕對(duì)42例合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障手術(shù)患者的研究表明，術(shù)后VF/QOL有了明顯改善，白內(nèi)障手術(shù)后患者及家人精神及生活上的負(fù)擔(dān)明顯減輕?？梢妼?duì)于合并全身嚴(yán)重疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)更具有特殊意義。VF/QOL能夠?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)提供新的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)新技術(shù)的推廣應(yīng)用。為更全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)患者身心健康提供可靠依據(jù)。

2 白內(nèi)障手術(shù)患者相關(guān)心理研究的影響因素

對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者的心理研究能夠增強(qiáng)患者術(shù)前的自信心，使之保持最佳的心理狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。術(shù)后幫助患者克服負(fù)面情緒的影響，改善并提高生活質(zhì)量。但是，心理研究還是會(huì)受到諸多因素的影響。白內(nèi)障手術(shù)是一種復(fù)明手術(shù)，患者常將視力提高程度作為手術(shù)成功與否的衡量標(biāo)準(zhǔn)。Walker等〔21〕在對(duì)105例白內(nèi)障患者的研究中發(fā)現(xiàn)，年輕男性患者對(duì)術(shù)后視力要求普遍較高。筆者認(rèn)為性別因素也可起協(xié)同影響作用。當(dāng)今社會(huì)男性的社會(huì)責(zé)任感較女性更強(qiáng)烈，男性在工作和生活中承受的心理壓力更大。于強(qiáng)等〔22〕報(bào)道影響白內(nèi)障患者QOL的主要因素為視力、年齡及職業(yè)，適時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)有助于QOL的提高。筆者認(rèn)為知識(shí)水平高，社交活動(dòng)頻繁，社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的患者對(duì)情緒的負(fù)面影響更敏感。Lee等〔23〕在對(duì)韓美兩國白內(nèi)障手術(shù)患者文化差異的研究中發(fā)現(xiàn)，兩國患者在視覺功能、QOL、術(shù)后效果方面存在明顯差異，美國患者有更為良好的結(jié)果。因此，在進(jìn)行不同國家患者比較時(shí)應(yīng)注意國家間的文化差異。司曉華等〔24〕認(rèn)為心理評(píng)估過程必須由同一醫(yī)生詢問被調(diào)查患者，所有心理評(píng)估工作應(yīng)在患者手術(shù)前1 d完成并得出結(jié)果，7 d后再由同一醫(yī)生完成術(shù)后的測(cè)評(píng)工作。筆者認(rèn)為在心理測(cè)評(píng)過程中，除了排除由醫(yī)生主觀因素造成的結(jié)果不真實(shí)之外，應(yīng)盡量排除患者自身的干擾因素。具體方法尚待進(jìn)一步探討。

3 展望

對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者心理的研究能夠幫助患者正確對(duì)待疾病，良好的心理健康教育能使患者積極配合手術(shù)，從而降低由患者主觀因素造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也要改變舊的醫(yī)療觀念和認(rèn)識(shí)，把對(duì)患者的心理研究?jī)?nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而制定出個(gè)性化、有針對(duì)性的治療方案。使患者獲得滿意的治療效果的同時(shí)能夠盡量避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來，眼病患者術(shù)前綜合評(píng)估的重要性逐漸受到眼科醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年病發(fā)病率的逐年升高，檢查技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等保障措施的不斷完善，使得老年白內(nèi)障患者的手術(shù)適應(yīng)證得以放寬。術(shù)前綜合評(píng)估顯得更加重要、不容忽視〔25〕。對(duì)于合并其他眼病的復(fù)雜老年白內(nèi)障患者，系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估更是必不可少。全面的術(shù)前評(píng)估可幫助患者減少顧慮，減輕負(fù)面情緒的影響，降低白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生。如何將術(shù)前檢查、心理測(cè)評(píng)、生理指標(biāo)等有機(jī)結(jié)合，量化細(xì)分，總結(jié)并應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中是今后進(jìn)一步研究探討的方向。

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