劉 峰，劉天君

中醫(yī)如何在現(xiàn)代化的過程中保持自身特色，一直以來是一個爭論紛紜的命題。中醫(yī)在現(xiàn)代化的過程中，要想不迷失自我，首先應(yīng)該堅持中醫(yī)的思維體系。在中醫(yī)思維體系中，最重要的兩個特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，而其中整體觀念又是最基本的特點(diǎn)，因為辨證論治可以算作整體觀念在生理病理等方面的具體應(yīng)用。因此剖析清楚整體觀念的內(nèi)涵與其本質(zhì)特點(diǎn)，才能在中醫(yī)現(xiàn)代化過程中，保持正確的發(fā)展方向。

1 整體觀念

目前，較為一致的觀念認(rèn)為:“人自身是一個整體，人與自然界也是一個整體。即人體各個部分是互相聯(lián)系不可分割的;人與整個宇宙也是—個大的整體，相互聯(lián)系，不可分割。［1］”可見，整體觀念所強(qiáng)調(diào)的整體性，是指人自身以及人與整個宇宙之間所存在的天然的聯(lián)系。由此不難分析，整體觀念應(yīng)該具有以下幾個特征。

1.1 整體觀念的層次性

從定義可以看到整體包含若干層次，至少應(yīng)該有兩個。第一個層次是宇宙這個大的整體，第二個層次是人自身這個“小整體”。所以在討論整體性的時候，一定要說明當(dāng)下所談?wù)w性是哪個層次上的，不可將兩個層次的整體性混為一談。

1.2 整體觀念的功能性

強(qiáng)調(diào)整體，即強(qiáng)調(diào)組成該整體的所有部分天然具有同質(zhì)性，在某一層次講整體性的時候，所有組成部分不分彼此、互相滲透、無法分割。例如，在討論人自身是一個整體的時候，那么在“小整體”這個層次上談?wù)w性的時候，組成人的所有部分天然成為統(tǒng)一體，任何部分都不能從“人”這個理念中分割開來。如《素問·靈蘭秘典論》中:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”在這里，所有內(nèi)臟的功能，以人類社會中存在的某些職能作比喻，來反映其功能特點(diǎn)。五臟六腑共同協(xié)調(diào)，就表現(xiàn)出了一個人的正常狀態(tài)。

而當(dāng)我們把十二臟當(dāng)作彼此獨(dú)立的內(nèi)容談?wù)摃r，所有組成部分也就離開“小整體”這個前提條件，其不同一性的一面便會凸顯。換言之，臟腑一旦脫離了“整體”，其在整體狀態(tài)下受到的制約或者增益就會完全被忽略，因而該臟腑表現(xiàn)的特點(diǎn)，也就不是其在“整體”狀態(tài)下的特點(diǎn)。

故而連接所有部分成為一個整體的，只能是它們有機(jī)結(jié)合成為一個整體后，所表現(xiàn)出來的功能性特性的總和。所以從這個角度分析，整體觀念下必然導(dǎo)致功能性的分類，是在某種條件下十二臟功能的綜合體現(xiàn)。這種綜合體現(xiàn)可以因時而宜、因地而宜、因人而宜。因此，不同的人可能在不同的外在條件下有相似的綜合表現(xiàn)，同一個人也可能隨時間而出現(xiàn)前后不一致的綜合表現(xiàn)。

1.3 整體觀念下功能的相互滲透性

作為一整體，組成部分越復(fù)雜，它所表現(xiàn)出來的特性也越多，但是這些特征性表現(xiàn)，從本質(zhì)上講都是所有元素或者成分合力后的結(jié)果，而不是哪一個元素或者成分所特有的作用。正如《素問·咳論》中所說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。在整體觀念下，任何特異性必然是相對的，而不是絕對的。

1.4 整體觀念下的功能代償性

由于所有組成元素或者成分是為了一個目的而有機(jī)地結(jié)合在一起，其中某一元素或成分的一過性缺少或者永久缺少乃至缺失，作為整體可以在一定程度內(nèi)具有代償特性，從而仍然可以維持該整體的相對獨(dú)立性。如可以運(yùn)用淡滲利濕法治療泄瀉。

1.5 整體觀念下各組成部分的相對獨(dú)立性

由于存在著至少兩個層次的整體，對于小整體而言，既要表現(xiàn)出自身獨(dú)有的功能性特點(diǎn)，即自身相對獨(dú)立性，又要發(fā)揮其在大的整體中的功能性作用。因而小的整體必然在兩種最基本的力量中謀求生存。一個是維持自身存在的向內(nèi)的力量，一個是服從整體的向外的力量。這兩種力量消長的最后結(jié)果必然是小整體同化于大整體中，即小整體的最終消亡。

1.6 整體觀念的動態(tài)平衡性

由第5個特點(diǎn)可知，由于存在著整體的層次性，使小整體天然處在兩種力量的平衡中。而構(gòu)成小整體的各部分之間其實也是一個相互制約、相互促進(jìn)的動態(tài)平衡系統(tǒng)。小整體應(yīng)當(dāng)趨向于最小的力量消耗，才有利于其存在。

2 整體觀念在中醫(yī)現(xiàn)代化中的貫徹運(yùn)用

從以上對于整體觀念的分析，可以得出這樣的印象，在整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)現(xiàn)代化首先應(yīng)當(dāng)確定何為穩(wěn)態(tài);然后如何去評價或者描述分辨這種穩(wěn)態(tài);進(jìn)而觀察穩(wěn)態(tài)之間轉(zhuǎn)化的影響因素。

2.1 穩(wěn)態(tài)

由對整體性特點(diǎn)的分析，不難獲得這樣的印象。穩(wěn)態(tài)是一種平衡態(tài)，可以相對穩(wěn)定地存在一定時間和空間當(dāng)中。所以健康是一種穩(wěn)態(tài)，所有的疾病狀態(tài)也都是一種穩(wěn)態(tài)。都是在某種特定情況下的動態(tài)波動。當(dāng)這種波動超過了整體在那種特殊條件下所能忍受和調(diào)節(jié)的范圍，他又會向下一個穩(wěn)態(tài)發(fā)展。健康和疾病的區(qū)別，僅僅在于健康狀態(tài)下的穩(wěn)態(tài)，應(yīng)該是最能節(jié)省力量消耗的穩(wěn)態(tài)。而疾病狀態(tài)下的穩(wěn)態(tài)，會消耗更多的力量，不利于小個體的相對獨(dú)立性;這種病理狀態(tài)下的穩(wěn)態(tài)離健康距離越遠(yuǎn)，力量消耗的越劇烈，也就更加傾向于回歸到大的整體當(dāng)中去。

每一個穩(wěn)態(tài)在中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，應(yīng)該指的是辨證論治的“證”，或者體質(zhì)學(xué)說中的“體質(zhì)”。因為，從它們的定義不難看出其相對的時空的穩(wěn)定性。

2.2 評價穩(wěn)態(tài)體系

穩(wěn)態(tài)體系的評價標(biāo)準(zhǔn)，實際上是中醫(yī)展開治療的根本所在。在整體觀念下，顯然體系只可能由功能性指標(biāo)來組成;同時由于整體觀念下，功能的相互滲透性，評價該穩(wěn)態(tài)顯然不可能以某一種指標(biāo)去衡量，而應(yīng)當(dāng)是1組數(shù)據(jù)。同時，由于小個體與小個體之間的差異，以及整體存在的某種動態(tài)平衡性和代償性，又使得所有具體數(shù)值的評價標(biāo)準(zhǔn)難于直接使用，必須以某種經(jīng)過加權(quán)或者相對化后的面目出現(xiàn)。

這個穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是對現(xiàn)有中醫(yī)診斷分型的仔細(xì)研究。研究內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括中醫(yī)辨證分型的類型、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的規(guī)范性工作、中醫(yī)辨證分型。

中醫(yī)辨證分型可以按照已有的臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分類，也可以是某種新的辨證體系。

有關(guān)選擇衡量中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)屬于核心環(huán)節(jié)。所有已有的經(jīng)過反復(fù)臨床實踐的指標(biāo)以及所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物均可以作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。但是這種衡量體系應(yīng)當(dāng)是按照某些原則篩選的，并經(jīng)過適當(dāng)加權(quán)或者數(shù)值相對化之后所形成的綜合體系。因此評定的標(biāo)準(zhǔn)不會是某一指標(biāo)，而應(yīng)該是所有這些指標(biāo)的綜合，以及當(dāng)時情態(tài)下該標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)是否在穩(wěn)定存在所允許的波動范圍之內(nèi)。

中醫(yī)辨證分型，是按照上述制定的標(biāo)準(zhǔn)，對于處于不同穩(wěn)態(tài)下的人所進(jìn)行的“對號入座”。由于人的穩(wěn)態(tài)不是保持不變的，所以同一個人在不同時間，不同空間可以表現(xiàn)出不同的穩(wěn)態(tài);同樣在同樣的時間和空間內(nèi)，不同的人也可以表現(xiàn)出相同或不同的穩(wěn)態(tài)。這種穩(wěn)態(tài)的界定與分類是展開一切中醫(yī)研究的基礎(chǔ)。

2.3 建立于以上穩(wěn)態(tài)評定體系的臨床研究

在穩(wěn)態(tài)評價體系相對固定和取得共識的前提下，可以展開一系列中醫(yī)臨床研究。譬如何種因素導(dǎo)致人穩(wěn)態(tài)的飄移、某因素對人穩(wěn)態(tài)有多大影響等，包括一系列循證醫(yī)學(xué)的研究成果都可以在整個臨床試驗中運(yùn)用。

這里之所以強(qiáng)調(diào)臨床研究，是基于這樣的一種事實，所有中醫(yī)的理論與實踐均是來自于臨床，而不是來自于實驗室。

［1］ 印會河，張伯訥.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989.6-10.