劉進軍 劉健民 侯小平 (河北北方學院微生物教研室，河北 張家口 075000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多器官、多系統(tǒng)的復雜的自身免疫性疾病，主要以B淋巴細胞異常表達，免疫功能紊亂，并過度產(chǎn)生多種自身抗體為特征。其病因目前仍不完全清楚，可能是在遺傳因素的基礎上，受環(huán)境因素刺激，促發(fā)異常的免疫應答，持續(xù)產(chǎn)生大量的致病性自身抗體和免疫復合物，免疫復合物廣泛沉積于組織器官，從而引發(fā)相應的病理損害。近來研究表明SLE的發(fā)生與發(fā)展與許多細胞因子的水平紊亂密切相關〔1〕，這些細胞因子網(wǎng)絡失衡導致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)與許多免疫性疾病的關系是目前正在研究的熱題。為探討瘦素及相關細胞因子在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中的相互關聯(lián)性，我們選擇解放軍251醫(yī)院住院SLE患者及健康體檢者，測定其血清中瘦素及IL-10，IL-12水平，分析其與SLE發(fā)生、發(fā)展及病情的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2009年7月至2010年8月來中國人民解放軍第251醫(yī)院腎病風濕科門診與病房的確診為SLE為SLE患者組，共28例，診斷標準為1982年美國風濕病學會制定的SLE分類標準，其中男性6例，女性22例;年齡17～68歲，平均年齡(34.7±10.70)歲;體重指數(shù)(BMI)(21.43±1.77)kg/m2。按SLE疾病活動指數(shù)(SLE-DAI)〔2〕積分，分為非活動組(0～10分)21例，活動組(≥10分)7例。以在該院正常體檢者21例為正常對照組，其中男4例，女17例;年齡25～66歲，平均年齡(33.4±12.10)歲;BMI(21.78±1.80)kg/m2。兩組成員的年齡、性別、BMI均衡，具有可比性。排除心、肝、腎等疾病及其他自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 SLE患者組及正常對照組均于晨8時，空腹采集靜脈血4 ml，37℃ 溫育 2 h，3 000 r/min 10 min，分離血清，置－40℃冰箱保存待測。

1.2.2 SLE-DAI內(nèi)容 抽搐(8分)、精神異常(8分)、腦器質(zhì)性癥狀(8分)、視力下降(8分)、顱神經(jīng)受累(8分)、狼瘡頭痛(8分)、腦血管意外(8分)、血管炎(8分)、關節(jié)炎(4分)、肌炎(4分)、管型尿(4分)、血尿(4分)、蛋白尿(4分)、膿尿(4分)、新出皮疹(2分)、脫發(fā)(2分)、發(fā)熱(1分)、血小板減少(1分)、白細胞減少(1分)。根據(jù)患者前10d內(nèi)是否出現(xiàn)上述癥狀定分，凡總分在10分或10分以上者則考慮為疾病活動。

1.2.3 血清瘦素水平及IL-10，IL-12檢測 均采用ELISA法檢測瘦素及IL-10，IL-12水平，試劑盒由美國ADLITTERAM DIAGNOSTIC LABORATORIES提供。

2 結(jié)果

2.1 血清瘦素水平檢測結(jié)果 SLE患者組血清瘦素水平〔(62.7 ±9.71)ng/ml〕較正常對照組〔(53.5 ±7.82)ng/ml〕顯著增高(t=2.71，P＜0.01)。SLE病情活動期瘦素水平與非活動期比較無差異〔(64.1±10.23)，(62.2±9.54)ng/ml，t=0.686，P ＞0.05〕。

2.2 血清IL-10、IL-12水平檢測結(jié)果 SLE患者組血清IL-10水平明顯高于正常對照組〔(98.34±10.11)，(90.52±9.51)pg/ml，t=2.08，P ＜0.05〕;而血清 IL-12 水平則明顯低于正常對照組〔(122.2±12.3)，(198.8±16.20)pg/ml，t=2.67，P ＜0.05〕。

3 討論

SLE是一累及多器官、反復發(fā)作的自身免疫性疾病，其致病機制目前尚未完全闡明，可能涉及自身免疫功能調(diào)節(jié)紊亂及細胞因子網(wǎng)絡的失衡，我們主要研究后者的失衡是否是前者的必然結(jié)果。初始CD4+T細胞接受抗原刺激后可分化為Tho細胞，Tho繼續(xù)分化為三種Th細胞亞群，即Th1、Th2、Th3細胞，它們分泌不同的細胞因子，發(fā)揮不同的免疫效應。這些細胞因子不僅決定每個亞群的免疫效應功能，還調(diào)控各亞群的形成和擴增。IFN-γ是Th1細胞分泌的主要細胞因子，Th1細胞可通過釋放IFN-γ和IL-2、IL-12，抑制 Tho細胞向 Th2分化和 Th2型細胞因子的產(chǎn)生，主要誘導細胞免疫，活化巨噬細胞與細胞毒細胞，與器官特異性自身免疫性疾病有關，如果沒有調(diào)控機制會導致細胞免疫功能提高乃至亢進。IL-4、IL-6、IL-10由Th2細胞亞群分泌，Th2細胞可通過釋放IL-4、IL-10抑制Tho細胞向Th1分化和Th1型細胞因子的產(chǎn)生，主要介導體液免疫，促進B淋巴細胞活化，誘導IgG1的產(chǎn)生，與自身抗體介導的系統(tǒng)性自身免疫性疾病有關，同樣如果沒有調(diào)控機制會結(jié)果導致體液免疫功能提高。Th1和Th2的相互調(diào)節(jié)及其彼此的動態(tài)平衡，在維持機體的正常免疫功能中、在疾病的抗感染免疫中及免疫性疾病的調(diào)節(jié)中起著至關重要的作用。

IL-10主要由Th2細胞、單核細胞、內(nèi)皮細胞等產(chǎn)生，可抑制Th1細胞因子(IL-12、IFN-γ)的產(chǎn)生，同時具有廣泛的免疫刺激作用，能促進B淋巴細胞、肥大細胞、胸腺細胞分化和發(fā)育。其免疫功能表現(xiàn)在:抑制巨噬細胞激活及其抗原呈遞功能從而直接或間接抑制T淋巴細胞增生，從而抑制Th1細胞因子(IL-12、IFN-γ)分泌;同時，IL-10又能刺激 SLE患者外周血 B細胞產(chǎn)生抗DNA自身抗體;抗DNA抗體反過來又能刺激單個核細胞分泌IL-10增加，如此惡性循環(huán)導致SLE病情進展，故IL-10的增多可以造成SLE病人的抗-dsDNA抗體的滴度增高，加速機體的組織損傷。另外有研究表明IL-10的水平與SLE的活動性呈正相關，IL-10越高則SLE疾病活動指數(shù)SLEDAI評分越高〔3〕，因此IL-10可以衡量SLE活動性。

IL-12主要由單核-巨噬細胞、B細胞產(chǎn)生，可促進Th0細胞向Th1細胞分化，分泌IL-2、IFN-γ;抑制Th0細胞向TH2細胞分化和IgE合成。其主要功能就是誘導早期輔助性T淋巴母細胞分化為Th1細胞，并促進Th1細胞增殖。有關學者研究表明IL-12水平與SLE-DAI呈負性相關關系，IL-12越高則SLE疾病活動指數(shù)SLE-DAI評分越低〔4〕，因此IL-12水平可作為評價SLE患者病情活動程度的參考指標。本研究結(jié)果說明細胞因子分泌異常在SLE的發(fā)病中起重要作用。

瘦素是一種主要由白色脂肪細胞合成和分泌的多肽激素，含有167個氨基酸殘基。人類的肥胖基因位于第7號染色體長臂3區(qū)1帶3亞帶(7q31.1)，由3個外顯子和2個內(nèi)含子組成，編碼含167個氨基酸的蛋白質(zhì)，其N端含有21個氨基酸的分泌信號肽，血循環(huán)中的瘦素為146個氨基酸的多肽類激素，分子量為16 kD〔5〕。瘦素分泌與體脂、性別、遺傳因素等有關〔6〕。瘦素是一個具有多種效應的細胞因子，具有促進能量消耗、調(diào)節(jié)機體能力平衡、免疫系統(tǒng)的促炎癥性作用、抵抗β細胞分泌胰島素、維持生殖功能和骨礦量的等功能。此外，在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)過程中瘦素可能參與自身免疫性疾病發(fā)生、發(fā)展〔7〕，主要是由于瘦素可以刺激Th1細胞的增殖及細胞因子分泌，且瘦素受體也是Ⅰ類細胞因子受體家族。本研究結(jié)果說明血清瘦素水平升高與SLE病情活躍與否無明顯相關性，而與患者自身的免疫功能紊亂有關。高水平的血清瘦素導致對免疫系統(tǒng)的促炎癥性作用明顯增強，最終導致全身組織損傷和免疫功能嚴重紊亂。

本研究中，SLE患者血清IL-12的水平較正常對照組低，是由于IL-10分泌增多而抑制Th1細胞因子的分泌，從而使IL-12水平降低。而SLE患者瘦素水平較正常對照組明顯升高，可能原因是由于機體為了達到功能上的平衡，為刺激Th1細胞的大量增殖和分化，從而抵抗Th2的細胞因子IL-10的分泌，推測瘦素與Th1/Th2細胞因子的產(chǎn)生之間存在相互作用，瘦素可促進Th1型細胞因子的產(chǎn)生，抑制Th2型細胞因子的分泌。這為研究SLE病理機制提供新的理論依據(jù)，也是我們繼續(xù)研究的方向。

1 陳桂東，杜立華，王 鵬.細胞因子與系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔J〕.包頭醫(yī)學院學報，2007;24(5):548-50.

2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:896.

3 何水明.白細胞介素-10在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的表達及意義〔J〕.醫(yī)學新知雜志，2007;17(5):270-1.

4 張紅娟，王宗發(fā).SLE患者分泌IL-12水平體外研究〔J〕.中國皮膚性病雜志.2001;15(4):223-4.

5 許憶新，李愛美.肺結(jié)核患者血清TNF-α、瘦素、脂聯(lián)素檢測的研究〔J〕.實用預防醫(yī)學，2007;14(3):690-2.

6 朱 鳳，徐貴法.瘦素的分泌及其影響〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2004;20(1):49-50.

7 劉進軍，劉開揚，劉 芳.胰島素樣生長因子-1、瘦素與Graves病相關性研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007;17(18):64-6.