陳笑笑

(溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325035)

醫(yī)德對于培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)道德精神的新型醫(yī)學人才有極其重要的作用。［1］以美國哈佛大學教授白璧德為代表的新人文主義思想從人性二元的倫理基礎出發(fā)，批判其時美國過分功利性和實用性的教育，旨在重新建立大學的人文標準，實現(xiàn)教育之塑造真正的人的根本目的。［2］這一思想對于探索構建我國醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)體系——建立醫(yī)德培養(yǎng)檔案，塑造和完善醫(yī)學生的醫(yī)德人格，促進醫(yī)學生作為倫理實踐中自由存在和全面發(fā)展的人具有重要的借鑒意義。

1 醫(yī)德培養(yǎng)中的“物化”趨勢

1.1 醫(yī)德培養(yǎng)目標的“物化”

我國《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中關于醫(yī)德的定義說明醫(yī)德是對醫(yī)務專業(yè)人員的基本道德素質要求。［3］然而這一定義在現(xiàn)實中容易被誤讀為醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)目標只是為了更好地行醫(yī)，而醫(yī)學生作為人的存在僅僅是達到該目的的一種手段。但是，任何一種教育，其根本目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的“人”，醫(yī)德教育也不例外。醫(yī)德培養(yǎng)目標脫離醫(yī)學生作為“人”的存在而談論醫(yī)學職業(yè)道德，其結果只能是空中樓閣。

1.2 偏科技輕人文仍然較為嚴重

現(xiàn)代醫(yī)學作為自然科學與社會科學相結合的學科，表現(xiàn)為科技與人文緊密聯(lián)系?，F(xiàn)代生物工程的迅猛發(fā)展，使人體變得就像一部機器，各個器官就是組成機器的各個零件，可以制造也可以修理。［4］在醫(yī)學專業(yè)教學中，人體細分成儀器設備下的細胞、分子，復雜的生理現(xiàn)象還原為物理、化學現(xiàn)象。盡管醫(yī)學院校開設了專門的醫(yī)德培養(yǎng)課程，如醫(yī)學倫理學等，但由于一些客觀因素如課程設計、教學評價等，這些課程的教育力量非常有限，常被作為教條以應付考試。同時，其他人文類課程僅作為選修課，沒有得到學校和學生的重視，大多數(shù)醫(yī)學生將這些課程作為獲取學分的手段，期望以最簡便的方式通過。因此，在技術主義和功利性思潮席卷下，醫(yī)德培養(yǎng)呈現(xiàn)出“物化”的趨勢。

2 新人文主義視野下構建醫(yī)德培養(yǎng)檔案

2.1 構建醫(yī)德培養(yǎng)檔案的目標——人格的塑造與完善

白璧德的新人文主義思想反映在教育領域，首先是一種學校教育的理念，其最高原則是以人文的標準來發(fā)展個體的自由，其根本特征是要從人本身發(fā)現(xiàn)完整的人。［5］他所要闡述的大學理想都是圍繞造就完善的人為目的。對醫(yī)學生來說，除了基本的人格要素外，醫(yī)德人格是醫(yī)學生所特有的專業(yè)人格。醫(yī)德人格是醫(yī)務人員的醫(yī)德認識、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信念、醫(yī)德習慣的有機結合，是醫(yī)務人員個人的醫(yī)德行為和醫(yī)德品質的高度統(tǒng)一和集中體現(xiàn)。［6］醫(yī)學生人格的塑造與完善是倫理素質和心理素質培養(yǎng)的有機統(tǒng)一。心理素質是任何一種完善人格的基礎，而倫理素質則是人格中更高層次的追求。目前醫(yī)學院校普遍開設了醫(yī)學倫理學課程，但對醫(yī)學生的心理素質培養(yǎng)卻缺乏必要的重視。因此，醫(yī)德培養(yǎng)檔案的建立始終要以塑造和完善醫(yī)學生的人格為目標，以促進醫(yī)學生倫理素質和心理素質的協(xié)調統(tǒng)一發(fā)展。

2.2 實現(xiàn)醫(yī)德培養(yǎng)檔案目標的基本途徑——倫理實踐中的人文教育

要培養(yǎng)具有完善人格的醫(yī)學生，人文教育是重要的途徑。當前醫(yī)學院校開設的作為選修課的人文課程的教育效果并不理想。白璧德的新人文主義思想強調人文紀律的約束和個人道德的完善，提倡在倫理實踐中通過模仿、想象與創(chuàng)新共同實現(xiàn)人文教育。白璧德強調，要想堅持原創(chuàng)性，最穩(wěn)便的辦法首先是要能夠對前人積累的知識中有價值的東西進行透徹的了解和富于想象的鑒賞。［7］同時，人性渴望自由地發(fā)展，但同樣需要共同的紀律約束，這些共同的紀律約束恰恰存在于經(jīng)典之中。因此，在實踐中對經(jīng)典和榜樣的模仿是人文教育中必不可少的。同時，要在人文教育過程中通過符號和圖像來激發(fā)學生的想象，使他們理解良好的行為是如何產(chǎn)生的，學習在社會中扮演的角色以及與他人的關系，從而將美德內化為自身的習慣。

3 醫(yī)德培養(yǎng)檔案的形式和內容

3.1 醫(yī)德培養(yǎng)檔案的形式

醫(yī)德培養(yǎng)檔案的形式可包括過程性檔案和展示性檔案。過程性檔案旨在反映醫(yī)學生在某一時期、某一方面或幾個方面醫(yī)德培養(yǎng)的進步過程，如它可以是記錄學生參加某系列活動的過程以及所感所想。展示性檔案旨在展示學生在醫(yī)德培養(yǎng)中取得的突出成績，它可以作為學生間相互激勵促進的催化劑。

3.2 醫(yī)德培養(yǎng)檔案的內容

醫(yī)德培養(yǎng)檔案不同于一般的成長檔案，它的內容是由培養(yǎng)者，即教育者引導下的醫(yī)學生自主醫(yī)德培養(yǎng)，即培養(yǎng)者有目的、有組織、有系統(tǒng)地制定培養(yǎng)目標和初步的培養(yǎng)方案，學生自主設計并執(zhí)行具體的實施步驟，培養(yǎng)者就實施過程和結果做出評價的結果。檔案的內容大體可包括關注自我與關注他人兩個板塊。

3.2.1 關注自我板塊——內部統(tǒng)一。

關注自我板塊旨在培養(yǎng)醫(yī)學生的良好心理素質，使其內在的知、情、意、行協(xié)調統(tǒng)一發(fā)展，為完善醫(yī)德人格打下堅實的基礎。部分醫(yī)學生在專業(yè)學習的過程中容易出現(xiàn)醫(yī)學生綜合癥，即在學習醫(yī)學知識(尤其是在學到一些病癥學后)開始出現(xiàn)持久的緊張、擔心、害怕和恐懼等心理。［8］在關注自我板塊，教育者應針對醫(yī)學生所處的不同階段，有針對性地設定培養(yǎng)目標，如開設心理健康課程，指導學生自主學習心理健康知識;引導學生開展加強師生間的心理健康宣傳等活動，提高自身心理健康水平;幫助學生克服正在經(jīng)歷的心理困境，恢復心理平衡，增強心理素質;引導學生制定素質拓展計劃，開展心理素質教育的趣味活動。同時，要確定生命教育的培養(yǎng)目標，引導學生了解生命的價值和意義，從而獲得身心的健康發(fā)展。

3.2.2 關注他人板塊——外部和諧。

關注他人板塊旨在培養(yǎng)醫(yī)學生在與他人交往的實踐過程實現(xiàn)外部和諧和自身道德完善的能力。“道德最需要滿足的兩個形式條件:首先，它必然是關涉他人，關涉社會的;其次，它還必須是以一種外在的，實際可見的，會對他人產(chǎn)生影響的行為方式關涉他人和社會的。這兩點又可合為一點，即道德主要關注的是人們相互對待的行為方式?！保?］正如馬克思指出，人是只有在社會中才能獨立的動物，既是個人的存在，同時又是社會的存在物。［10］因此，在關注他人這個板塊中，教育者可以從人際溝通、榜樣學習和志愿服務幾個方面設定培養(yǎng)目標，在加強倫理課程與人文課程的理論教學以外，通過引導醫(yī)學生的積極實踐來將理論教條內化為自身的美德。

從醫(yī)德的定義中可以看出，醫(yī)務人員與患者的關系是醫(yī)德關系中的一個重要方面。因此，人際溝通技能，尤其是與患者的良好溝通技能是醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成的基礎和重要體現(xiàn)。醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)中加強人際溝通能力要同時從語言表達和非語言表達兩方面能力著手。如引導醫(yī)學生通過在角色扮演的活動中學會換位思考，通過想象和模仿，學習用美的語言和肢體行為與“患者”溝通，不斷追求實現(xiàn)倫理中的善。

榜樣學習是人文教育的重要方法。在醫(yī)德培養(yǎng)中，醫(yī)師前輩和身邊模范醫(yī)師的事跡對醫(yī)學生理解醫(yī)學事業(yè)的重要性和崇高性，激發(fā)獻身醫(yī)學事業(yè)的決心和信心具有重要的意義。

醫(yī)德培養(yǎng)要注重培養(yǎng)醫(yī)學生為患者服務的意識，樹立以患者為中心的觀念。醫(yī)德教育具有很強的社會現(xiàn)實性和實踐性，因此教育者應引導醫(yī)學生走出校門，積極參與志愿服務的各項社會實踐活動，使其在為患者服務的勞動中，從患者和家屬的角度審視醫(yī)務人員的語言行為態(tài)度，從而達到良好的倫理教育實效。

4 醫(yī)德培養(yǎng)檔案的特點和意義

4.1 醫(yī)德培養(yǎng)檔案的特點

醫(yī)德培養(yǎng)檔案與醫(yī)學的學科特性以及醫(yī)學教育的特點密切相關，具有其自身的特點。

4.1.1 注重倫理素質與心理素質的協(xié)調發(fā)展。

建立醫(yī)德培養(yǎng)檔案的目標是塑造完善的醫(yī)德人格。完善的自我概念和個體心理素質的內部統(tǒng)一是醫(yī)德人格的基礎，而倫理素質則是個體在與他人交往的實踐中追求至善的獨特理想和要求。因此，醫(yī)德培養(yǎng)檔案中的關注自我和關注他人兩個板塊正好體現(xiàn)了醫(yī)學生心理素質與倫理素質協(xié)調發(fā)展的要求和實現(xiàn)途徑。

4.1.2 注重理論學習與實踐指導的有機結合。

醫(yī)德培養(yǎng)檔案中應通過引導醫(yī)學生自主參與醫(yī)德實踐以及志愿服務等各種社會實踐，在模仿、想象與創(chuàng)新中學習掌握良好的人際溝通技巧，以此得到醫(yī)德教育效果的反饋，有效融貫和提升醫(yī)德教育理論。

4.1.3 注重階段性與長期性的兼顧統(tǒng)一。

醫(yī)學生的身心發(fā)展遵循一定的規(guī)律，其醫(yī)德認知與內化和行為強化具有階段性和長期性特點。醫(yī)德培養(yǎng)檔案的建立要從醫(yī)學生醫(yī)德教育的規(guī)律出發(fā)，制定階段性和長期性的培養(yǎng)目標，有針對有計劃地對醫(yī)學生進行引導，同時注重醫(yī)德認知和內化的相互促進。

4.2 建立醫(yī)德培養(yǎng)檔案的意義

4.2.1 有利于提升醫(yī)學生自我反思和自我激勵的能力。

醫(yī)學生可以通過醫(yī)德培養(yǎng)檔案的記錄，有針對性地進行自我的發(fā)展進行反思，不斷以新的目標激勵自我，籌劃未來。

4.2.2 有利于教育者及時發(fā)現(xiàn)和改善醫(yī)德培養(yǎng)中的不足。

醫(yī)德培養(yǎng)檔案是教育者和受教育者相互作用的平臺:教育者制定培養(yǎng)目標，學生通過實踐進行反饋，從而改善目標以增強教育的實效。

4.2.3 有利于加強學校與醫(yī)院的聯(lián)系，便于就業(yè)工作的開展。

在建立醫(yī)德培養(yǎng)檔案的過程中，培養(yǎng)基地的建設加強了學校與醫(yī)院的聯(lián)系，有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己所需的人才。此外，醫(yī)德培養(yǎng)檔案的建立補充了醫(yī)學生基本檔案的內容，體現(xiàn)了醫(yī)學生從業(yè)必備的道德素質，為醫(yī)院選拔所需人才提供了有力的依據(jù)。

［1］伍天章.醫(yī)學倫理學［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1998:22.

［2］Irving Babbitt.Rousseau and Romanticism［M］.Boston:Houghton Mifflin Company，1919.

［3］衛(wèi)生部.醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法［EB/OL］.http://law. baidu. com/pages/chinalawinfo/3/31/7e69da606ed8cdfa400 fdf41cf53279e_0.htm l，1988 －12－15.

［4］董云萍.醫(yī)患關系的物化與和諧醫(yī)患關系的構建［J］.醫(yī)學與社會，2009，22(1):22 －23，31.

［5］Frederick Manchester.Odell Shepard.Irving Babbitt:Man and Teacher［M］.New York:Greenwood Press，1969.

［6］謝志青.醫(yī)學生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究［D］.華東師范大學，2002，5.

［7］［美］歐文·白璧德.文學與美國的大學［M］.張沛，張源，譯.北京:北京大學出版社，2004:7.

［8］楊貴英.醫(yī)學生心理健康［M］.成都:四川科技出版社，2007:185.

［9］何懷宏.底線倫理［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1998:18.

［10］郭增花.實踐與至善——馬克思在倫理學上的變革［D］.吉林大學，2007:22.