徐寶花

(紹興市第六醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

晚期肝癌患者在經(jīng)受著巨大的軀體痛苦的同時(shí)，心理上也要承受巨大的壓力。良好的溝通能力和巧妙的溝通技巧能夠促進(jìn)護(hù)患之間和諧相處，減輕癌癥病人身心痛苦，提高癌癥病人的生活質(zhì)量，有助于提高患者的依從性，滿意度及護(hù)理質(zhì)量。［1］2008年10月～2010年10月，我科收治53例晚期肝癌患者，經(jīng)積極有效的溝通，消除了患者不良的心理因素，提高了患者的治療依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共53例肝癌住院患者，其中男42例，女11例，年齡25～63歲，平均47.5歲。均確診為肝癌患者。全部病例均根據(jù)病情采用免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持等綜合療法。平均住院時(shí)間21天;病情好轉(zhuǎn)出院21例，未愈自動(dòng)出院27例，死亡5例。其中死于上消化道出血2例，多臟器功能衰竭2例，肝衰竭1例。

2 晚期肝癌患者溝通不良的原因分析

2.1 肝癌病人特有的心理因素

2.1.1 恐懼焦慮。

焦慮是肝癌病人突出的癥狀之一，本組53例患者均不同程度出現(xiàn)此癥狀。當(dāng)患者得知自己所患的是“不治之癥”時(shí)，一方面由于對(duì)腫瘤的片面認(rèn)識(shí)和對(duì)癌癥的恐懼，往往擔(dān)心療效差，預(yù)后不良;另一方面感到對(duì)家庭的責(zé)任未盡，怕拖累家人，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。部分患者對(duì)親屬和醫(yī)務(wù)人員百般挑剔、無(wú)理取鬧，影響對(duì)腫瘤的整體綜合治療。

2.1.2 孤獨(dú)憂傷。

本組9例，患者由于住院，離開了家庭和工作單位，接觸的都是陌生人，家屬無(wú)法經(jīng)常陪伴，對(duì)親人的依戀需要得不到滿足，當(dāng)療效不顯著或沒達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生絕望感，隨著病情的發(fā)展，患者孤獨(dú)、憂郁的情緒日益加重。

2.1.3 消極悲觀。

本組5例，患者由于生活來(lái)源比較困難，加上疾病本身和腫瘤治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)使患者生活自理能力下降。因此，病人往往表現(xiàn)情緒低落，對(duì)診斷治療無(wú)動(dòng)于衷，有的甚至拒絕治療，對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，只想少受痛苦而及早離開人間。

2.2 護(hù)理人員的因素

2.2.1 責(zé)任心不強(qiáng)。

有些護(hù)理人員缺乏責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡漠，對(duì)患者態(tài)度冷淡，言語(yǔ)生硬，并且缺乏耐心，不主動(dòng)與患者溝通，影響患者情緒，使患者感到不可信任。

2.2.2 缺乏溝通技巧。

有些護(hù)理人員缺乏必要的觀察能力、思維能力、信息獲得能力、交往能力，在臨床護(hù)理工作中表現(xiàn)出與患者的溝通交流能力不強(qiáng)，護(hù)理過(guò)程得不到患者的信任和配合。

2.2.3 知識(shí)面窄。

個(gè)別護(hù)士理論知識(shí)掌握不全面，語(yǔ)言不規(guī)范，解釋不到位或解釋不清，容易讓患者誤解，感到不可信任。

3 晚期肝癌患者的溝通技巧

3.1 護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)與患者溝通

溝通能夠促進(jìn)相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系的建立。［2］護(hù)士要取得患者的信任，與患者溝通順利，必須做到儀表端莊;要有關(guān)心、愛心、體貼之心;語(yǔ)言要嚴(yán)肅與親切，坦誠(chéng)與慎言相接合，既要有原則性又要有靈活性;掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)傾聽，注意談話方式;提高業(yè)務(wù)水平，用過(guò)硬的技術(shù)水平和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)贏得患者的信任。這樣才能讓患者樹立起信心，自覺地配合治療。

3.2 掌握患者心理特征，因人施護(hù)

在剛得知診斷結(jié)果的肝癌患者中，絕大多數(shù)的患者有恐慌、焦慮情緒，想盡可能多地了解自身情況，采取穩(wěn)妥的方式告訴肝癌患者病情可減少其恐懼和焦慮心理。因此，作為醫(yī)護(hù)人員在解釋病情時(shí)也應(yīng)根據(jù)肝癌患者心理，科學(xué)地運(yùn)用解釋的技巧性和藝術(shù)性，對(duì)心理承受能力好、性格開朗、病情較輕者可直接了當(dāng)?shù)馗嬷∏?對(duì)承受能力較差、性格內(nèi)向、病情嚴(yán)重者，應(yīng)注意分寸、按病情惡性程度逐步將信息傳遞給患者，促進(jìn)患者對(duì)疾病的理解，充分調(diào)動(dòng)肝癌患者生理、心理的抗癌潛力。

經(jīng)濟(jì)困難、情緒低落的患者，多表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)，護(hù)士應(yīng)了解患者的真實(shí)心理，對(duì)患者的不良心態(tài)要寬容大度，克制忍耐，耐心安撫，有針對(duì)性地和患者溝通，讓患者能夠積極接受治療。

消極悲觀型患者，因產(chǎn)生悲觀厭世情緒，甚至?xí)a(chǎn)生自殺念頭。因此，護(hù)理人員對(duì)患者的處境應(yīng)深表同情和理解，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，給其戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，也使患者在減輕緊張和恐懼的同時(shí)，具有一定的安全感。

3.3 注重非語(yǔ)言溝通的技巧

與患者交流時(shí)，除了運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行溝通外，護(hù)士的表情、動(dòng)作、眼神都直接或間接影響著患者。護(hù)士應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言親切，控制好自己的情緒，不能把任何不愉快的心情帶到工作中，以免影響患者的情緒;在與患者及其家屬溝通中還要善于運(yùn)用目光接觸，觀察患者的面部表情，注意從患者的身體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)中了解評(píng)估患者的心理狀態(tài);根據(jù)不同的對(duì)象應(yīng)注意掌握有利于溝通的朝向和距離;遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對(duì)他的同情和理解;若患者已知癌細(xì)胞擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問題。

3.4 及時(shí)與家屬溝通

患者發(fā)病對(duì)家屬無(wú)疑也是一個(gè)沉重的打擊，會(huì)使他們產(chǎn)生不同程度的精神壓力，此時(shí)不注意心理疏導(dǎo)及干預(yù)，家庭支持功能就會(huì)退化，影響患者的心理健康。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者家屬，耐心與家屬交流，給予家屬心理干預(yù)，促進(jìn)患者與其親屬間的充分溝通，協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系，指導(dǎo)家屬給予患者更多的精神支持、經(jīng)濟(jì)支持和精心的生活照料，營(yíng)造良好的氛圍，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 體會(huì)

護(hù)患溝通貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，是護(hù)理工作中不可忽視的重要內(nèi)容，與患者的康復(fù)有著密切的聯(lián)系。［3］護(hù)患溝通既可消除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密。［4］與肝癌患者的溝通中，護(hù)士要充滿愛心、耐心、誠(chéng)心，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，了解肝癌患者的心理特點(diǎn)，努力滿足肝癌患者的心理需求，靈活應(yīng)用各種溝通方式，使其消除不良的心理因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

［1］楊曉莉.護(hù)士對(duì)住院患者溝通技巧應(yīng)用的現(xiàn)狀［J］.上海護(hù)理，2003，3(2):49 －50.

［2］馬燕，許永珍.護(hù)士與病人溝通順利的必備條件［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(6):57.

［3］劉玉馥.護(hù)患關(guān)系研究的進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(5):195.

［4］盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(4):385 －386.