■ 張廣東

醫(yī)院作為獨立的自主經(jīng)營實體，要適應市場經(jīng)濟的變化，就必須創(chuàng)新管理， 才能創(chuàng)造建設發(fā)展的新空間和保持可持續(xù)發(fā)展。我國公立醫(yī)院是在計劃經(jīng)濟條件下培育和發(fā)展的，長期以來，沿用的是計劃經(jīng)濟的運行模式，這種僵化和落后的管理模式在目前成了束縛公立醫(yī)院發(fā)展的根源，主要表現(xiàn)在缺乏經(jīng)營管理、成本控制、財務風險、競爭和危機意識，缺乏科學有效的人事制度、分配制度和獎懲制度[1]。

我院為適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建了一套包括文化創(chuàng)新、機構(gòu)創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、理念創(chuàng)新等在內(nèi)的創(chuàng)新體系，促進醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平、有序地競爭，充分調(diào)動工作積極性。

1 科學定位,轉(zhuǎn)變觀念,創(chuàng)新醫(yī)療服務模式

鄲城縣第二人民醫(yī)院是原公療醫(yī)院和衛(wèi)校及附院整合而成的綜合性二級醫(yī)院。在當前市場經(jīng)濟下，醫(yī)療衛(wèi)生的改革，是以市場和民眾的需求為導向，患者可以自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生。醫(yī)院及醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變過去舊體制下潛意識中服務行業(yè)低人一等的觀念，大膽的承認自己就是服務部門和服務行業(yè)，高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提之一，增強病人對醫(yī)護人員的親切感、信任感，增強社會對醫(yī)院的親和力、吸引力。我院打破傳統(tǒng)的內(nèi)外科醫(yī)療分科體系，探索構(gòu)建“中心化醫(yī)療架構(gòu)”的醫(yī)療模式，成立以張廣東院長為內(nèi)科系統(tǒng)專家組組長，晉繼忠副院長為外科系統(tǒng)專家組組長的各科各系統(tǒng)專家，為臨床各科“疑難病例”進行會診，對專業(yè)人員、技術方法、醫(yī)療設備等進行系統(tǒng)化整合，比如將消化內(nèi)科和普外科整合成為消化疾病中心，在這一中心化構(gòu)架下，實現(xiàn)了內(nèi)外科聯(lián)合查房，共同交代病情，共同進行病例討論，根據(jù)患者需要為其提供最適宜的治療方法，最大限度地為廣大患者減輕創(chuàng)傷與痛苦，逐步形成“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) ，方法根據(jù)病情選”的就醫(yī)新格局。

2 加強醫(yī)院的內(nèi)涵建設、廣納人才

醫(yī)院堅持科技興院、人才立院的戰(zhàn)略方針。按照“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”的學科發(fā)展方向，大力實施“創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)”工程，從加強人才建設入手，制定了人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立了人才庫，設計員工職業(yè)生涯。堅持普遍提高和重點培養(yǎng)相結(jié)合，注重學科帶頭人的培育，加大科研投入力度，建立創(chuàng)新激勵機制等多項崗位成才激勵措施。

2.1 抓好人才培養(yǎng)

鄲城縣第二人民醫(yī)院底子薄，技術力量落后，我們經(jīng)過多方研討，大膽改革、銳意進取，在社會上通過多種方式公開招聘、選拔一些適合我院發(fā)展的可塑性人才及各學科的精英。我院實行學科帶頭人制度，各科室要培養(yǎng)1～2名學科帶頭人，組織學科帶頭人到上級醫(yī)院進修、學習，汲取上級醫(yī)院先進的醫(yī)療技術，同時做好各科室人員的梯隊建設，增加學科的發(fā)展后進。

2.2 加大?？平ㄔO

醫(yī)院要發(fā)揮技術特色優(yōu)勢，必須院有?？?，科有專病。?？平ㄔO是醫(yī)院全面建設的重中之重，尤其對于中小型醫(yī)院，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，?？平ㄔO的成敗直接關系著醫(yī)院的興衰存亡。我院心血管病?？?、泌尿?qū)？茷橹芸谑兄攸c?？疲谌瞬排囵B(yǎng)，資源配置上予以傾斜，醫(yī)院知名度得以提高，在社會上具有良好的口碑。

2.3 抓激勵機制

我院始終把醫(yī)療科技工作者作為寶貴財富，在推進科技興院和人才建設方面建立了扎實有效的人才激勵機制。我們鼓勵廣大醫(yī)療科技工作者多寫論文，多出專著，多搞科技成果，在論文、專著、科技成果方面制定了獎勵辦法。抓好青年醫(yī)務人員的“三基”訓練，鼓勵和支持他們參加各類學歷教育和繼續(xù)教育。我們醫(yī)院先后與河南省衛(wèi)生學校，新鄉(xiāng)醫(yī)學院聯(lián)合舉辦研究生班、本科班、專科班，不出門口就可以得到良好教育。同時激活醫(yī)院的競爭機制，形成能者上、庸者下的良性競爭環(huán)境。

3 營造質(zhì)量建院的良好氛圍，實現(xiàn)管理的創(chuàng)新

通過提高全院醫(yī)務人員的精醫(yī)、尚德、敬業(yè)及慎獨意識, 積極營造質(zhì)量建院的濃厚氛圍，不斷探索質(zhì)量興院的有效措施。為發(fā)揮全院職工的積極性和創(chuàng)造性，我們始終把班子和干部隊伍建設作為重中之重，授予副院長和中心主任們在各自分管領域充分的管理權(quán)限。醫(yī)院實行院長帶班制度、晨會制度，當天的工作當天解決，發(fā)現(xiàn)情況就地解決，從而避免醫(yī)療糾紛及各種隱患苗頭。

在管理方法上，為了強化中層干部的責任意識，提出了“三個度”的工作要求，即做到規(guī)章制度人人知曉（知曉度），制度內(nèi)涵人人理解（認知度），執(zhí)行制度人人規(guī)范（規(guī)范度）；為提高醫(yī)院的應急急救能力，提出了“指揮一條線、信息一張嘴、救治一盤棋”的應急醫(yī)療管理原則。以此來提高醫(yī)院的管理水平，確保各項工作順利開展。

3.1 每月召開全院質(zhì)量講評大會

堅持每月講評一次全院中心工作質(zhì)量。內(nèi)容包括醫(yī)療護理質(zhì)量、為患者服務、教學質(zhì)量及信息管理等， 其中醫(yī)療護理質(zhì)量是講評重點。著重總結(jié)上月醫(yī)療、護理質(zhì)量中存在問題及整改措施， 并按照醫(yī)院相關規(guī)定當場宣布處理意見，做到敢較真、敢揭短、獎優(yōu)到位、罰劣到人。

3.2 優(yōu)化科室服務模式

為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，落實醫(yī)院按專業(yè)收治的要求，當日值班管床醫(yī)師或治療小組留急診床位，屬于本專業(yè)的病人必須收治，否則按推諉病人追究責任并承擔一切后果。醫(yī)院推行醫(yī)生跟著病人走的服務模式，促進床位周轉(zhuǎn)、資源利用及服務改進；對科內(nèi)人員進行專門強化培訓，狠抓內(nèi)功修煉，提高自身素質(zhì)，使其熟練掌握標準化、規(guī)范化的工作程序以及儀器設備的操作規(guī)范等，在工作的銜接和配合上更加得心應手。

3.3 每月組織全院病例大討論

從2008 年10 月開始, 由各臨床科室利用典型病例, 對疾病診斷的準確性、治療方案的合理性、病歷的內(nèi)涵質(zhì)量以及診斷思維的邏輯性展開深入討論。通過不同學科專家之間的學術爭鳴, 全方位培養(yǎng)中青年醫(yī)師的臨床思維能力, 提高臨床診療質(zhì)量。每月進行科室之間的醫(yī)療質(zhì)量競賽，獎優(yōu)罰劣。設立病歷書寫質(zhì)量，技能操作，醫(yī)患溝通等獎項。

3.4 培養(yǎng)精醫(yī)意識

要求每名醫(yī)務人員應具備扎實、全面的醫(yī)學理論基礎，嫻熟過硬的醫(yī)護技術操作技能以及吐故納新的知識應用能力。（1）從2009 年開始,每年組織兩次全院專業(yè)技術人員理論、臨床技能考試，成績張榜公布。初、中、高級職稱人員全部參加，將考試成績作為晉職、晉級、評優(yōu)、評先的依據(jù)之一；（2）在臨床實踐中，嚴把醫(yī)療技術準入關，做到執(zhí)業(yè)有資格、崗位有門坎。目前在技術隊伍中,認真學習、勇于實踐的人越來越多，全院醫(yī)務人員的精醫(yī)意識蔚然成風，最大限度地降低了醫(yī)療風險。

4 大力開展文化建設，用文化的力量引領團隊

醫(yī)療服務是醫(yī)院的基本功，也是最根本的職責所在。醫(yī)療服務的高質(zhì)量，內(nèi)涵看高醫(yī)術和高醫(yī)德。高醫(yī)術來源于平時的業(yè)務建設，高醫(yī)德得益于日常的行風建設。

鼓勵創(chuàng)新是我院文化建設的內(nèi)容之一。醫(yī)院設立了創(chuàng)新獎，不論是臨床醫(yī)生開展的科研創(chuàng)新，還是護士為提高護理質(zhì)量進行的小發(fā)明（翻身墊、洗頭槽等），都是我們獎勵的對象。2010年醫(yī)院還先后舉辦了科技創(chuàng)新獎勵大會和科技創(chuàng)新成果推廣會，獎勵先進的同時，激勵醫(yī)院的新生和后備力量，力求形成一種創(chuàng)新的氛圍，為醫(yī)院發(fā)展提供不竭動力。建立醫(yī)院網(wǎng)站、院報、院徽、院旗、院訓，樹立醫(yī)院良好形象。組織開展醫(yī)院職工運動會、新春文藝晚會及拓展訓練，增強醫(yī)院職工溝通、協(xié)調(diào)、團隊和愛崗敬業(yè)的能力，豐富職工生活。

切實遵守醫(yī)德規(guī)范，把病人當作親人、朋友和衣食父母。文化建設涵蓋醫(yī)院精神文明建設的方方面面，要將“精誠團結(jié)，為事業(yè)不搞是非” 這一思想灌輸?shù)矫恳晃宦毠ゎ^腦中，把全院職工的智慧和力量凝聚到發(fā)展醫(yī)院事業(yè)上和提高醫(yī)療服務質(zhì)量上。摒棄一切個人恩怨是非，求大同、存小異，在院內(nèi)形成關心醫(yī)院利益，一心一意為病人服務的良好風氣。其次，強化規(guī)章制度建設，增強行為約束力，使職工面對不正之風有抵御的能力。再次，加大監(jiān)督處罰力度，利用反面教材警示作用，使職工面對不正之風“不敢為”，形成在制度面前“人人平等，賞罰分明”的管理格局。

5 推出特色服務，打造醫(yī)院品牌

醫(yī)院以便捷、惠民、周到服務為目標。建立以“為患者提供服務”為導向的文化。具體體現(xiàn)在“醫(yī)院以制度為本、領導以員工為本、員工以患者為本”，倡導人性化服務。努力從服務細節(jié)入手，針對病人想什么、怕什么、要什么，怎樣使病人安心、放心、舒心，來不斷推出個性化特色服務。將醫(yī)療照顧、心理護理、康復指導等形式融為一體，在提升人性化服務品質(zhì)方面下功夫[2]。充分體現(xiàn)對病人的尊重，滿足不同服務對象。將溫馨和親情融入其中，使其以高度的人性化內(nèi)涵表現(xiàn)出來。不斷地向患者內(nèi)心靠近，向患者情感靠近，向患者全方位需求靠近。用充滿人情味的服務做到"接待患者熱心，對待患者關心，醫(yī)護工作細心，解釋工作耐心，接受意見虛心"的"五心"服務。為病人提供人文關懷，為家屬分擔憂愁。醫(yī)院在改善診療環(huán)境中，院區(qū)實行園林化建設，打造綠色醫(yī)院，設置了充滿人文關懷的溫馨提示牌和休閑長廊。開辟了幽靜的休閑區(qū)，為患者創(chuàng)造優(yōu)美、溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。實施全病程醫(yī)療服務，早期加強健康教育，科學干預，提高治療依從性，住院明確診斷，有效治療，出院康復指導，定期隨訪。醫(yī)院行政、后勤的服務理念是“站在人后，默默奉獻，做在人前，心系一線”，從而形成一整套服務文化。

綜上所述，醫(yī)院管理者應給醫(yī)院正確定位，結(jié)合自身特點，不斷在管理上改革創(chuàng)新，建立健全內(nèi)部管理、控制及評價體系。我院8年來業(yè)務收入增加20多倍，固定資產(chǎn)增加15倍，整體實力明顯提高。高級技術人才翻了數(shù)倍，且先后獲河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位、河南省科技進步二等獎兩項、醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)誠信服務十佳單位、中原百佳縣級醫(yī)院、全國白內(nèi)障無障礙市先進單位、省級模范職工之家、省級衛(wèi)生先進單位、河南省三八紅旗集體等榮譽稱號，受到了社會各界的廣泛好評，取得了社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收，實現(xiàn)了醫(yī)院建設的持續(xù)改進，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉、高效的醫(yī)療服務。

[1]王祿生,馬進,邢玉榮.農(nóng)村衛(wèi)生服務供給狀況存在的問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(2):19-21.

[2]杜樂勛.國有醫(yī)院改革和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制應走不同的道路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(1):5-7.