■ 廖蘇芳 胡汝云

扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和過硬的臨床基本技能，是一名醫(yī)生、護士成才的基礎(chǔ)。這些年來，東陽市人民醫(yī)院在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院中，十分注重低年資醫(yī)生、護士的培養(yǎng)，一方面通過舉辦各種醫(yī)學(xué)知識更新班、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿技術(shù)專題講座、各種學(xué)術(shù)研討會等多種形式，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，積極推進和深化繼續(xù)教育。一方面則充分利用醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的資源，對他們開展以加強臨床基本技能培訓(xùn)為中心，以提高臨床綜合能力為重點，堅持理論與實踐相結(jié)合的臨床技能培訓(xùn)，建立了集教學(xué)培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練、考試考核為一體的規(guī)范化、標準化臨床技能培訓(xùn)機制。培訓(xùn)的實踐表明，加快了低年資醫(yī)護人員的成長，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)了一支高素質(zhì)的人才隊伍。我們的具體做法是：

圖1 東陽市人民醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心工作流程

1 加強臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，滿足各類專科培訓(xùn)需求

2009年醫(yī)院成為溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院后，在急救中心大樓建立了一個擁有1200多平方米的臨床技能培訓(xùn)中心，投入了100多萬資金，先后購置了包括臨床常用操作技術(shù)的各種模型和檢查的仿真設(shè)備，開設(shè)了理論教學(xué)室、基礎(chǔ)護理室、綜合護理室、模擬手術(shù)室、心肺復(fù)蘇室、各類穿刺室、臨床基本技能室、臨床綜合技能室、上機考核室、體格檢查室等10多個技能培訓(xùn)室。隨著投入的不斷增加，目前臨床技能培訓(xùn)中心已成為具備模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、多媒體技術(shù)、計算機輔助教學(xué)等多功能、綜合性的臨床技術(shù)操作訓(xùn)練平臺，能夠基本滿足不同專業(yè)、不同學(xué)科、不同層次醫(yī)護人員臨床技能培訓(xùn)的需求。

2 加強臨床技能培訓(xùn)中心管理，確保技能培訓(xùn)按照規(guī)范化、標準化的要求積極推進

醫(yī)院成立了由科教科、醫(yī)務(wù)部、護理部和各教研室相關(guān)人員組成的臨床技能培訓(xùn)管理小組，配備了專職的管理人員，由一名業(yè)務(wù)副院長兼任培訓(xùn)中心主任。管理小組的主要職責(zé)是：

建立和健全臨床技能培訓(xùn)中心的工作流程，明確培訓(xùn)前、培訓(xùn)中和培訓(xùn)結(jié)束后的工作要求，做到計劃周密、準備充分、運作有序。見圖1。

制定并嚴格執(zhí)行各項管理制度，營造一個良好的制度環(huán)境，從而提高培訓(xùn)的效率和質(zhì)量。目前已相繼出臺了各培訓(xùn)室管理規(guī)定、技能培訓(xùn)中心兼職主任職責(zé)、專職管理人員職責(zé)、培訓(xùn)老師職責(zé)、學(xué)員培訓(xùn)須知等各項管理制度。

根據(jù)醫(yī)生、護士執(zhí)業(yè)的相關(guān)要求以及醫(yī)院制定的臨床醫(yī)生技術(shù)準入、護士執(zhí)業(yè)晉級的有關(guān)規(guī)定，會同醫(yī)務(wù)部、護理部、科教科和教研組制定各級各類人員技能訓(xùn)練的操作規(guī)范和技術(shù)標準。

建立和健全院科兩級臨床技能培訓(xùn)考核評估體系。參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能考核標準》和《護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準》，結(jié)合醫(yī)院自身實際，對參加臨床技能培訓(xùn)的學(xué)員和帶教老師分別進行考核和評價。

3 積極推進臨床技能培訓(xùn)的改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)和造就一支高素質(zhì)的人才隊伍

隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的頒布實施，對醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)活動的正確性、合法性作出了明確規(guī)定，也為患者的維權(quán)提供了法律保障。因此，加強低年資醫(yī)護人員的臨床技能培訓(xùn)，切實保證技能培訓(xùn)的質(zhì)量，提高臨床技能的綜合水平顯得尤為迫切和重要。為了使培訓(xùn)質(zhì)量更高、效果更好，促進低年資醫(yī)護人員的更快成長，在臨床技能培訓(xùn)的實踐中，著重進行了以下幾個方面的改革與創(chuàng)新：

3.1 堅持理論與實踐相結(jié)合，積極推行以解決臨床實際問題為重點的培訓(xùn)模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實際動手能力，強化理論與實踐相結(jié)合

培訓(xùn)采取由易到難、循序漸進、分步實施、分級負責(zé)的方式，即先從體格檢查、心肺復(fù)蘇、除顫儀和心電監(jiān)護儀應(yīng)用等公共項目開始，隨后根據(jù)培訓(xùn)計劃安排不同專業(yè)、不同層次的培訓(xùn)項目。如對不同層次的外科醫(yī)生分別進行打結(jié)、切開縫合、清創(chuàng)換藥、腸-腸縫合、模擬腔鏡下縫合等基本技能的訓(xùn)練。為增加學(xué)員動手機會，采取由8～10名學(xué)員組成的小班化教學(xué)，對同一培訓(xùn)項目分成幾個班次進行。培訓(xùn)時，先由帶教老師對培訓(xùn)項目的相關(guān)理論知識進行輔導(dǎo)，隨后結(jié)合臨床實際問題，對操作流程進行分解示范，指出操作中的難點和易出錯的環(huán)節(jié)及其可能造成的不良后果，提出易差錯之處的防范措施，加深學(xué)員的認識，便于學(xué)員更好的掌握。老師在整個臨床操作結(jié)束后，讓學(xué)員輪流操作練習(xí)，并相互觀摩，相互點評，保證正確的臨床操作，提高學(xué)員的實際操作能力。在培訓(xùn)的過程中，老師還會根據(jù)臨床可能發(fā)生的突發(fā)斷電、管道脫出、污染等意外特殊狀況的應(yīng)對措施作出講解和示范，強化學(xué)員應(yīng)對突發(fā)事件的意識，提高應(yīng)急處理的實際能力。

3.2 堅持將人文關(guān)懷和人性化服務(wù)貫穿在臨床技能培訓(xùn)的全過程，提高低年資醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)

長期以來，我國教育以應(yīng)試教育為主，大批年輕醫(yī)護人員語言表達和人際溝通能力較薄弱，人文基礎(chǔ)知識顯得貧乏[1]。在臨床實踐中往往缺乏與患者真正的坦誠交流和人性化關(guān)懷，不重視人權(quán)保護。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在我國的326所醫(yī)院中，49.5%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度有關(guān)[2]。因此，在培訓(xùn)中我們特別強調(diào)帶教老師要積極引導(dǎo)學(xué)員將模擬人作為真人來對待，培養(yǎng)學(xué)員的人文關(guān)懷意識。在每項技能操作的演示時，要結(jié)合臨床實踐，突出體現(xiàn)人性化服務(wù)、語言溝通和坦誠交流，防止動作快而粗、語言生硬呆板，克服培訓(xùn)中模擬場景與臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)相脫節(jié)的現(xiàn)象。與此同時，我們要求帶教老師結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設(shè)工程，將“優(yōu)質(zhì)服務(wù)劇本”所倡導(dǎo)的行為規(guī)范和服務(wù)標準應(yīng)用到操作訓(xùn)練中，使學(xué)員的人性化服務(wù)意識和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力在臨床實踐中得到進一步提升。

3.3 加強師資隊伍建設(shè)，提高帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)和帶教能力

俗話說：“強將手下無弱兵”。要培養(yǎng)造就高素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，關(guān)鍵在于要有一支高素養(yǎng)的教師隊伍。醫(yī)院在選拔帶教老師時，不僅要求有高尚的醫(yī)德、誨人不倦、甘為人梯的奉獻精神，更要有執(zhí)著的事業(yè)心和強烈的責(zé)任感[3]，同時要求有過硬的臨床技能和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，強調(diào)帶教老師要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)。針對大部分老師缺乏教學(xué)經(jīng)驗的實際，醫(yī)院邀請了溫州醫(yī)學(xué)院教授就如何備課、授課以及教學(xué)方法、教學(xué)藝術(shù)等進行了專門的輔導(dǎo)。支持和鼓勵各教研組開展教學(xué)觀摩、教學(xué)點評、教學(xué)研討會等多種形式的教研活動，提高臨床教學(xué)和技能培訓(xùn)能力。在溫州醫(yī)學(xué)院的幫助指導(dǎo)下，臨床技能培訓(xùn)中心已擁有一支專業(yè)種類較為齊全、醫(yī)教并重、業(yè)務(wù)能力強的師資隊伍。2010年底，經(jīng)過溫州醫(yī)學(xué)院和浙江中醫(yī)藥大學(xué)的嚴格考核和綜合評價，有40名帶教老師被聘為溫州醫(yī)學(xué)院的兼職教授和副教授，2名被聘為浙江中醫(yī)藥大學(xué)的兼職副教授。

3.4 建立和健全嚴格的考核獎懲機制，激勵老師和學(xué)員兩方面的積極性

臨床技能培訓(xùn)中心對每名學(xué)員建立了技能培訓(xùn)檔案，將每次參加培訓(xùn)的項目、學(xué)時、遵紀守紀、動手能力、考核成績進行逐項登記。為了保證對學(xué)員技能考核的規(guī)范、有序和客觀公正，醫(yī)院采取院科兩級考核相結(jié)合的辦法。由醫(yī)院考試委員會根據(jù)不同項目的培訓(xùn)要求，組織相關(guān)專業(yè)人員進行專項考核和評價。考核分月考和年度考核，考核成績在院內(nèi)網(wǎng)站公布?？己顺煽?0分為合格，不合格者不得從事相應(yīng)項目的執(zhí)業(yè)，并按不合格的項目計算，每項扣除其本人一個月效益工資的20%，對年度考核單項成績名列前三名的，每項獎勵200元～500元，同一項目未達到95分者第二年則還要考核。同時為了防止培訓(xùn)技能與臨床應(yīng)用不一致、培訓(xùn)考核的操作和臨床實際工作不一致，則將部分臨床常見的操作項目，作為對學(xué)員進行臨床實際操作的抽查和考核。

對帶教老師的評價，采取學(xué)員評價和技能培訓(xùn)中心管理小組評價相結(jié)合的考核方式。培訓(xùn)中心設(shè)計了一張反映老師專業(yè)理論水平、實際操作能力、教學(xué)責(zé)任心、講解技巧等多項指標的評價表，由學(xué)員根據(jù)自己的感受對老師作出客觀評價，同時在評價表上可對老師提出意見和建議。培訓(xùn)中心對學(xué)員評價表進行收集分析的同時，重點考查學(xué)員評價不滿意的老師，經(jīng)考核認為確實不能勝任帶教工作的老師予以淘汰。此外，學(xué)員的培訓(xùn)考核結(jié)果與帶教老師以及學(xué)員所在科室的主任、護士長的效益工資掛鉤，如一名學(xué)員1項不合格扣相關(guān)主任、護士長的月質(zhì)量分1分，依次類推。1分值主任120元、護士長60元，年終考核分配時又要扣除相關(guān)科主任、護士長的質(zhì)量分。對學(xué)員評價得分最高的優(yōu)秀老師除了精神鼓勵外，醫(yī)院還給予適當?shù)奈镔Y獎勵。實行師承制的外科帶教老師帶出一名學(xué)員，可獎勵5000元。如果執(zhí)業(yè)考試不合格者，取消其效益工資，并將扣除技能培訓(xùn)中心和科教科的效益工資1000元。

在醫(yī)院的高度重視和大力支持下，臨床技能培訓(xùn)中心有了一定的建設(shè)規(guī)模，有了現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施和操作訓(xùn)練的模擬設(shè)備，有了一支盡職盡責(zé)、敬業(yè)奉獻的教師隊伍，在改革與創(chuàng)新的實踐中，創(chuàng)出了一條具有醫(yī)院自己特色的教學(xué)相長、醫(yī)教并重的臨床技能培訓(xùn)的新路子，加快了低年資醫(yī)護人員的成長。截止2010年底，在一年的時間里，已完成各類培訓(xùn)項目92項，接受培訓(xùn)1249批次、12413人次，培訓(xùn)對象的參訓(xùn)率達99%，培訓(xùn)合格率達90.7%，其中心肺復(fù)蘇（CPR）考核合格率從2009年的74%上升到2010年的93%。在2010年金華地區(qū)青年人員技術(shù)比賽中，我院派出6名選手參加了腸-腸縫合、靜脈留置針穿刺、院外CPR等項目的比賽，其中4名得了二等獎、1名得了三等獎，有2名被評為青年技能操作能手，并代表金華地區(qū)參加省級比賽。在臨床技能培訓(xùn)中，一支年輕的醫(yī)護人員隊伍正在崛起，他們必將成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的中堅力量。

[1]曾祥泰,徐智,凌曉峰,等.人權(quán)視野下的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革與發(fā)展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(11):80-81.

[2]齊海波.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):102-103.

[3]薛東波,張偉輝,武林楓.注重創(chuàng)新與實踐 加強本科生畢業(yè)實習(xí)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(1):76-77.