張志彬，劉先鋒

1.解放軍第252醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理科，河北 保定 071000；2.解放軍第261醫(yī)院信息科，北京 100094

條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用

張志彬1，劉先鋒2

1.解放軍第252醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理科，河北 保定 071000；2.解放軍第261醫(yī)院信息科，北京 100094

條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用是自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的又一重要體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的一種新模式。本文闡述我院在醫(yī)用高值耗材的管理和使用過(guò)程中引入了條形碼識(shí)別技術(shù)，使我院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”模式，取得了較好的效果。

條形碼；醫(yī)用耗材；績(jī)效核算；耗材管理

近年來(lái)，隨著醫(yī)院管理信息化的不斷深入，自動(dòng)識(shí)別產(chǎn)品也越來(lái)越多地走入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著醫(yī)用高值耗材的品種越來(lái)越多，其使用量也越來(lái)越大，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的更新，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，因此對(duì)其管理的要求也越來(lái)越高。如果在采購(gòu)和使用過(guò)程中沒(méi)有完善的機(jī)制，會(huì)直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。所以，如何利用條形碼技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的管理水平，如何轉(zhuǎn)變醫(yī)用高值耗材管理模式，優(yōu)化管理流程，確保醫(yī)用高值耗材在醫(yī)療服務(wù)中的安全性、可靠性和有效性，保證材料收費(fèi)的合理、合法，成為各大醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點(diǎn)和必須認(rèn)真對(duì)待的課題[1]。

1 條形碼技術(shù)引入醫(yī)用高值耗材管理的原因分析

1.1 條形碼技術(shù)簡(jiǎn)介

條形碼（BarCode）技術(shù)是目前應(yīng)用最廣的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)之一。自 20 世紀(jì) 70 年代初首先用于超級(jí)市場(chǎng)銷售結(jié)算以來(lái)，條形碼技術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，且輸入速度快而深入到各個(gè)行業(yè)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域。目前，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中采用條形碼技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)信息化的應(yīng)用熱點(diǎn)[2]。

1.1.1 條碼識(shí)別系統(tǒng)的組成

條形碼識(shí)別系統(tǒng)由條形碼掃描器、放大整形電路、譯碼接口電路和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等部分組成。

1.1.2 條形碼的識(shí)別原理

條形碼是由寬度不同、反射率不同的條和空按照一定的編碼規(guī)則 (碼制 )編制成的，用以表達(dá)一組數(shù)字或字母符號(hào)信息的圖形標(biāo)識(shí)符。即條形碼是一組粗細(xì)不同，按照一定的規(guī)則安排間距的平行線條圖形。

常見(jiàn)的條形碼是由反射率相差很大的黑條 (簡(jiǎn)稱條 )和白條 (簡(jiǎn)稱空 )組成的。不同顏色的物體反射的可見(jiàn)光波長(zhǎng)不同，白色物體能反射各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光，黑色物體則吸收各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光。當(dāng)條形碼掃描器光源發(fā)出的光經(jīng)光闌及凸透鏡，照射到黑白相間的條形碼上時(shí)，反射光經(jīng)凸透鏡聚焦后再照射到光電轉(zhuǎn)換器上。于是光電轉(zhuǎn)換器接收到與白條和黑條相應(yīng)的強(qiáng)弱不同的反射光信號(hào)，并轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號(hào)輸出到放大整形電路，整形電路的脈沖數(shù)字信號(hào)經(jīng)譯碼器譯成數(shù)字、字符信息。它通過(guò)識(shí)別起始、終止字符判別出條形碼符號(hào)的碼制及掃描方向；通過(guò)測(cè)量脈沖數(shù)字電信號(hào) 0、1的數(shù)目判別出條和空的數(shù)目 ；通過(guò)測(cè)量0、1信號(hào)持續(xù)的時(shí)間判別條和空的寬度。這樣便得到了被辨讀的條形碼符號(hào)的條和空的數(shù)目及相應(yīng)的寬度和所用碼制，再根據(jù)碼制所對(duì)應(yīng)的編碼規(guī)則，便可將條形符號(hào)換成相應(yīng)的數(shù)字、字符信息，然后通過(guò)接口電路送給計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與管理，便完成了條形碼辨讀的全過(guò)程[3-5]。1.1.3 條形碼主要優(yōu)點(diǎn)

條形碼圖形簡(jiǎn)單、容易識(shí)別、使用方便、操作簡(jiǎn)單，不僅應(yīng)用廣泛，可減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、簡(jiǎn)化工作流程、提高工作效率和自動(dòng)化程度，而且準(zhǔn)確性、可靠性強(qiáng)。

1.2 當(dāng)前醫(yī)用高值耗材管理存在的問(wèn)題

醫(yī)用高值耗材管理是指在醫(yī)療環(huán)境下，根據(jù)一定的法規(guī)、制度、方法和流程，對(duì)醫(yī)療耗材在其整個(gè)生命周期中（采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、使用、報(bào)廢、銷毀和不良事件監(jiān)測(cè)等相關(guān)工作）進(jìn)行日常管理、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等工作的動(dòng)態(tài)管理。當(dāng)前大部分醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)主要依據(jù)使用科室定期提交采購(gòu)計(jì)劃，寫明品名及對(duì)應(yīng)數(shù)量，然后由采購(gòu)部門按照臨床的要求備貨即可；科室在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將耗材從物資科倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)出，耗材的費(fèi)用列入領(lǐng)用科室的消耗成本；醫(yī)院定期支付貨款給供應(yīng)商，具體保管、使用工作通常由使用科室全權(quán)負(fù)責(zé)。這種管理模式存在著一定的問(wèn)題[6-7]。

1.2.1 采購(gòu)及時(shí)性方面

許多大型醫(yī)院數(shù)年前就引進(jìn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行微機(jī)管理，但相應(yīng)的管理系統(tǒng)大多側(cè)重于對(duì)靜態(tài)信息的管理，僅立足于替代手工勞動(dòng)，局限于對(duì)設(shè)備靜態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)工作和進(jìn)行一些簡(jiǎn)單報(bào)表的處理工作。各科室、各部門只能通過(guò)耗材購(gòu)進(jìn)時(shí)的登記表格了解相關(guān)信息，采購(gòu)部門無(wú)法及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫(kù)存的情況，也就不能確認(rèn)哪些材料是急需的、哪些材料不是急需的，當(dāng)遇到臨床急用而供應(yīng)商的供給能力又不足時(shí)，難以進(jìn)行協(xié)調(diào)，這就有可能影響臨床的使用。

1.2.2 規(guī)范管理方面

目前，醫(yī)院已有的信息系統(tǒng)在醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用尚未完全成熟，許多方面還存在缺陷，醫(yī)用材料名稱的不規(guī)范、不統(tǒng)一就是其中較突出的問(wèn)題。在供應(yīng)商提供的材料名稱中，不僅同種材料的名稱各不相同，而且同樣的材料因廠家不同其名稱也不相同，這樣就給醫(yī)院和醫(yī)保的收費(fèi)、報(bào)銷等帶來(lái)一定的困難。在醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生因醫(yī)生、護(hù)士或收費(fèi)員對(duì)醫(yī)用材料的名稱不熟悉而導(dǎo)致電子處方無(wú)法正常顯示或費(fèi)用錄入錯(cuò)誤，這不但損害了醫(yī)院的服務(wù)形象和檔次，而且對(duì)參保人員報(bào)銷也產(chǎn)生一定影響[8]。

1.2.3 績(jī)效核算方面

目前大多數(shù)醫(yī)院的高值耗材管理采用的是一次性請(qǐng)領(lǐng)到科室，請(qǐng)領(lǐng)即出庫(kù)，成本也就計(jì)入科室當(dāng)月消耗。但是，一次請(qǐng)領(lǐng)有時(shí)會(huì)很長(zhǎng)一段時(shí)間才能消耗完，科室高值耗材消耗與科室領(lǐng)用成本不同步，無(wú)法完全避免科室高值耗材積壓現(xiàn)象，造成在績(jī)效核算過(guò)程中科室效益與科室工作量不成正比，科室的績(jī)效工資不能真實(shí)反映科室的工作量。

1.2.4 材料使用安全性方面

以前醫(yī)院在高值耗材使用中進(jìn)行手工記錄，只有一部分信息寫入病歷進(jìn)行存檔，其中一些具體細(xì)節(jié)時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)漏掉，而且從信息系統(tǒng)中也無(wú)從查找核對(duì)。如果某個(gè)材料出了問(wèn)題，有時(shí)因信息記錄不全而遺漏某個(gè)具體過(guò)程，無(wú)法明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)責(zé)任人，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能進(jìn)行系統(tǒng)分析，有時(shí)會(huì)造成不必要的醫(yī)患糾紛。

2 醫(yī)用高值耗材管理引入條形碼技術(shù)后的解決方法

2.1 建立高值耗材條碼庫(kù)，實(shí)現(xiàn)與HIS的無(wú)縫連接

在條形碼管理系統(tǒng)中，每一個(gè)條形碼唯一對(duì)應(yīng)一種高值耗材。從庫(kù)房管理、科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警，都可以通過(guò)唯一對(duì)應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫(kù)、領(lǐng)用等使用狀況，并且通過(guò)與原有醫(yī)院 HIS 中的收費(fèi)確認(rèn)系統(tǒng)進(jìn)行集成，保證了收費(fèi)項(xiàng)目與條形碼項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)與HIS 系統(tǒng)的無(wú)縫連接。在提供給病人查詢時(shí)，不僅可以查到耗材的費(fèi)用明細(xì)，而且可以查到對(duì)應(yīng)耗材的條形碼，真正保證了病人明明白白消費(fèi)。

2.2 改變科室高值耗材使用流程，實(shí)現(xiàn)科室零庫(kù)存管理

通過(guò)對(duì)高值耗材實(shí)行條形碼收費(fèi)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高值耗材零庫(kù)存管理。高值耗材使用時(shí)出庫(kù)即計(jì)入消耗，可以避免以前科室一次性領(lǐng)用過(guò)多而使用不完所發(fā)生的堆積現(xiàn)象，同時(shí)物資供應(yīng)科也可以動(dòng)態(tài)監(jiān)控物資庫(kù)存、使用量等信息。通過(guò)對(duì)庫(kù)存物資消耗情況進(jìn)行分析，科學(xué)制定庫(kù)存物資高低限量，既保證臨床需求，又減少資金占用，發(fā)揮資金的最大使用效益。

2.3 建立高值耗材管理制度，充分發(fā)揮條形碼管理高值耗材的優(yōu)點(diǎn)

隨著條形碼在我院高值耗材管理中的推行，物資采購(gòu)計(jì)劃審批、入庫(kù)驗(yàn)收，請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放、定期盤點(diǎn)、損壞報(bào)廢、賬目核對(duì)，醫(yī)療耗材入庫(kù)、出庫(kù)、消耗，以及財(cái)務(wù)掛賬同步等相關(guān)制度的進(jìn)一步完善迫在眉睫，針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院及時(shí)推出了相關(guān)制度并督促制度的落實(shí)，為高值耗材條形碼管理的實(shí)施鋪平了道路。

3 應(yīng)用效果

3.1 優(yōu)化了高值耗材管理流程

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員高值耗材的管理意識(shí)和對(duì)高值耗材管理流程再造，在高值耗材管理中使用進(jìn)行條形碼跟蹤，實(shí)現(xiàn)了高值耗材從廠家到消耗的全過(guò)程跟蹤管理，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)物資的全流程管控。醫(yī)用高值耗材消耗管理可以落實(shí)到用在了哪個(gè)病人身上，錄入者、錄入時(shí)間、價(jià)格、數(shù)量、規(guī)格等信息通過(guò)條形碼均可查到。如果在哪一個(gè)環(huán)節(jié)上出了問(wèn)題，就可以有效追溯到出問(wèn)題的環(huán)節(jié)，明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)責(zé)任人，便于對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提高了醫(yī)院高值耗材管理的安全系數(shù)。

3.2 實(shí)現(xiàn)了高值耗材的動(dòng)態(tài)管理

通過(guò)預(yù)先建立的數(shù)量、金額的警示模型，系統(tǒng)采集庫(kù)房、科室領(lǐng)用和病人使用等各種原始數(shù)據(jù)形成各類報(bào)表，并以此為依據(jù)對(duì)全院貴重耗材的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與動(dòng)態(tài)監(jiān)控。一旦超標(biāo)，系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警，物資采購(gòu)科等職能部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，有效地保障了病人的利益，同時(shí)也可避免大批量的庫(kù)存積壓，加速了醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)。

3.3 提高了工作效率和工作質(zhì)量

通過(guò)掃描高值耗材條形碼收費(fèi)，提高了收費(fèi)準(zhǔn)確度，從而有效地避免了收費(fèi)張冠李戴等差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生，極大地提高了工作效率和工作質(zhì)量，也提升了醫(yī)院的信譽(yù)度。

3.4 成本核算更趨于合理

通過(guò)高值耗材條形碼管理，縮短了高值耗材使用和報(bào)賬的時(shí)間，克服了以前由于報(bào)賬時(shí)間的隨意性造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)尤其是科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的不穩(wěn)定性，在一定程度上促進(jìn)了成本核算的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無(wú)縫連接，使醫(yī)院在高值耗材管理方面真正做到了零庫(kù)存管理，全面提升了醫(yī)院成本核算管理水平。

4 總結(jié)

條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過(guò)去工作效率低、重復(fù)勞動(dòng)多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營(yíng)造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅(jiān)定的一步。

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The Application of Bar Code in Precious Medical Consumables

ZHANG Zhi-bin1, LIU Xian-feng2
1. Economic Management Division, The 252th Hospital of PLA, Hebei Baoding 071000, China; 2.Information Department, The 261st Hospital of PLA, Beijing 100094, China

With the development of Automatic Identification Technology, the applications of the bar code recognition technology is mainly used in medical field, my hospital has introduced bar code recognition technology in management and application of precious medical consumables, the precious medical consumables management mode has translated from static management to dynamic management and has a good effect.

bar code; medical consumables; performance accounting; consumables management

R197.39；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.027

1674-1633(2011)03-0078-03

2010-10-30

作者郵箱：bdzzb@163．com