姚勁松，杜心才，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)療器械維修組，河北 承德 067000

床旁監(jiān)護(hù)儀臨床操作中存在的問題及解決方法

姚勁松，杜心才，史麗民

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)療器械維修組，河北 承德 067000

本文總結(jié)了床旁監(jiān)護(hù)儀臨床操作中存在的常見問題，并提出了解決方法。

床旁監(jiān)護(hù)儀；心電監(jiān)護(hù)；心電圖；監(jiān)護(hù)儀維修

床旁監(jiān)護(hù)儀是臨床用于連續(xù)實(shí)時(shí)無創(chuàng)性檢測患者心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計(jì)量器具。已被廣泛應(yīng)用于患者急救、危重監(jiān)護(hù)、麻醉等領(lǐng)域，為臨床診斷、治療及危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)，具有十分重要的作用。本文就目前臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀可能存在的問題以及解決方法作一闡述。

1 床旁監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)保養(yǎng)不夠

臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)知識(shí)較為缺乏，日常保養(yǎng)不夠會(huì)導(dǎo)致機(jī)器不能正常使用或縮短使用壽命。應(yīng)注意監(jiān)護(hù)儀潔凈度維護(hù)及保養(yǎng)：機(jī)器表面應(yīng)用無絨布或海綿浸入適當(dāng)清潔溶液后進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體，注意表面劃痕。清潔劑的選擇最好在制造商的指導(dǎo)下稀釋使用，避免使用乙醇基、氨氫及丙銅基等清潔劑。使用后線纜應(yīng)旋成圓圈扎起妥善放置固定好，勿折疊受壓以免線路在不經(jīng)意間折斷。監(jiān)護(hù)儀如果有風(fēng)扇過濾網(wǎng)，應(yīng)經(jīng)常清洗，將過濾網(wǎng)取出放在自來水中漂清，禁止搓洗。吸干濾網(wǎng)上水待干燥后再裝回儀器。

2 心電監(jiān)護(hù)過程中存在的問題及對(duì)策

2.1 監(jiān)護(hù)過程中電極脫落

常有電極脫落，導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離，因此在每一次使用時(shí)都應(yīng)該進(jìn)行局部皮膚酒精脫脂，剔除胸毛，涂敷電極導(dǎo)電膏，確保電極與皮膚緊密接觸。若圖形模糊不清呈片狀或雜波較多，一般為儀器接地不良和電源干擾所致，可另配一根能連接儀器的地線，圖形便會(huì)變得清晰。

2.2 心電圖基線不穩(wěn)

若為間斷性游走則可能是電極位置放置不準(zhǔn)確以及電極、拉線、電線連接不良；若為連續(xù)性游走則通常是由呼吸費(fèi)力造成的，可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。也可能是患者肌肉顫動(dòng)(寒顫、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波)引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。

2.3 心電圖誤報(bào)警

原因可能是：① 由于各參數(shù)報(bào)警上、下界限設(shè)置不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。②心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于導(dǎo)聯(lián)線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心率高1倍。③ 由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。④ 安置起搏器者，由于導(dǎo)聯(lián)線同時(shí)感知起搏信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高1倍。⑤ 電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。需要重新設(shè)定上下界限以及選擇合適的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，過敏者更換電極片，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)偽心電信息的識(shí)別。

3 心率檢測中可能存在的問題及對(duì)策

心率在監(jiān)護(hù)儀上以ECG(心電波)或PLETH(血氧容積描記波)來獲取。選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號(hào)過高或過低，觀察困難，無法顯示正確心率等原因引起。若心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對(duì)性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。

4 呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題及對(duì)策

監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測量法測量呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。① 呼吸參數(shù)異?；颉啊?—”顯示，可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。② 誤報(bào)警的原因:高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該選擇合適的電極及放置位置，設(shè)置合理的報(bào)警范圍。

5 血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及對(duì)策

血氧飽和度測定探頭，能監(jiān)測到患者指端小動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分?jǐn)?shù)，測出SpO2（血氧飽和度），并在血氧飽和度讀數(shù)變化時(shí)能及時(shí)報(bào)告患者缺氧情況。

血氧飽和度檢測過程中，監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果常見原因如下：患者過于躁動(dòng)，導(dǎo)致探頭沒有固定好，使患者四肢皮膚溫度較低影響探測部位血液循環(huán)。由于手術(shù)裝置干擾操作性能，嚴(yán)重低血壓休克患者可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性;傳感器位置不準(zhǔn)確(接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上)、血液中有染色劑(如美藍(lán)、熒光素)、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油、環(huán)境中有較強(qiáng)的光源、探頭的選擇不當(dāng)、探頭戴的時(shí)間過長或戴有探頭的手臂上同時(shí)佩戴有血壓袖帶影響血液循環(huán)，都可使測量精度受影響。

解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示傳感器脫落，則檢查傳感器位置，如果傳感器在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，是否有液體濺進(jìn)傳感器接頭處。開機(jī)后檢測血氧探頭是否正常工作，確保開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或較亮紅光且閃爍不定。

6 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題及對(duì)策

影響無創(chuàng)血壓測量的因素：患者身體位置，心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；肢體活動(dòng)過大，袖帶漏氣，袖帶過松，過大或過小，患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等;使用呼吸機(jī)，沒有適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)等都影響血壓測量。

解決辦法是注意患者每次量血壓時(shí)保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾。依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測量時(shí)先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈，血壓的讀數(shù)與用手工測量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg時(shí)注意讀數(shù)偏差。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員必須注意監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的功能和正確使用的方法，不能盲目依靠儀器提供的信息，避免使用過程中的人為故障，及時(shí)解決報(bào)警問題，專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行性能檢查，更好地為臨床服務(wù)。

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Problems and Solutions for Bedside Monitor in the Clinical Operations

YAO Jin-song, DU Xin-cai, SHI Li-min
Medical Equipment Maintenance Group, Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.03.041

1674-1633(2011)03-0110-02

2010-07-12

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