王忠明 劉立潔 張 兵

1 前言

隨著醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，它是門(mén)全新的學(xué)科，歐美國(guó)家起步于20世紀(jì)50年代，已經(jīng)形成了一整套完善的臨床醫(yī)學(xué)工程運(yùn)行機(jī)制、操作規(guī)范和管理體系，在醫(yī)院中醫(yī)工人員的作用舉足輕重，醫(yī)院以醫(yī)、工、護(hù)為支柱平穩(wěn)良性運(yùn)行；直到80年代中期我國(guó)各大醫(yī)科院校才相繼開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)課程，但培養(yǎng)的人員數(shù)量少，教授的知識(shí)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展的速度，加之傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院只重視臨床醫(yī)務(wù)人員的作用和地位，而忽視醫(yī)工人員的重要性。醫(yī)工人員在醫(yī)院的現(xiàn)狀是任務(wù)重、壓力大，貢獻(xiàn)大，地位低、待遇少。特別是近20年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展又給醫(yī)工人員提出了新的更大的挑戰(zhàn)。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，從事醫(yī)工行業(yè)的人員應(yīng)如何應(yīng)對(duì)是大家共同關(guān)心的課題。

2 醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀[1]

眾所周知，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院廣泛用于檢查和治療是近30年的事。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展日新月異。醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多、層出不窮。在此就以幾類(lèi)具有代表性的設(shè)備發(fā)展為例，簡(jiǎn)述其發(fā)展?fàn)顩r：

2.1 X射線設(shè)備

從單純的X射線透視拍片機(jī)到數(shù)字減影血管造影設(shè)備，CR、CDR、DDR。

2.2 檢驗(yàn)設(shè)備

從顯微鏡手動(dòng)計(jì)數(shù)觀察分析血細(xì)胞到三分類(lèi)、五分類(lèi)，生化分析儀從半自動(dòng)到全自動(dòng)和基因芯片測(cè)試儀（干式生化儀）等。

2.3 超聲診斷儀

從A超到B超、M超、二維、三維、四維超聲多普勒診斷儀。

2.4 CT機(jī)

從筆形束CT到扇形束、螺旋、單排、雙排、多排（16、32、64、128、256、320排）、雙源等。

2.5 磁共振設(shè)備

從永磁到超導(dǎo)，從超低場(chǎng)0.04 T到低場(chǎng)0.5 T、中場(chǎng)1.0 T、高場(chǎng)3.0 T以上，梯度線圈從單梯度、雙梯度，通道數(shù)從單通道到32通道。

2.6 直線加速器

從單光子到多光子治療、再到多葉光柵（MLC）的適形治療和適形調(diào)強(qiáng)治療模式等。

3 醫(yī)工人員面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)工人員的知識(shí)和技術(shù)能力的更新。每過(guò)兩年就會(huì)有全新的醫(yī)療設(shè)備投放市場(chǎng)，這對(duì)醫(yī)工人員是個(gè)極大的挑戰(zhàn)[2]。

3.1 知識(shí)和技術(shù)更新快

幾乎所有從學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)工人員都有類(lèi)似的感覺(jué)：學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。例如：書(shū)本上學(xué)的單元放大器是電子管或者晶體管和電阻電容等分離元件組成的，但是這些電路在實(shí)際工作中幾乎很少見(jiàn)到，取而代之的是大規(guī)模集成電路芯片組成的電路板。另外，在學(xué)校接觸的都是單層或雙面布線的電路板，而實(shí)際工作中會(huì)經(jīng)常遇到多層電路板，根本無(wú)法通過(guò)常規(guī)方法來(lái)維修。此外很多設(shè)備的原理和技術(shù)知識(shí)在學(xué)校都沒(méi)有接觸過(guò)，一旦遇到此類(lèi)故障就會(huì)束手無(wú)策。

3.2 生產(chǎn)廠商對(duì)技術(shù)資料保密

20世紀(jì)80年代至90年代，醫(yī)療設(shè)備大都附帶非常詳細(xì)的維修資料和電子線路圖，這為醫(yī)工人員維修提供了極大的方便。因此，那個(gè)時(shí)代各大醫(yī)院涌現(xiàn)出了一大批優(yōu)秀的維修工程師，而且許多醫(yī)院的設(shè)備幾乎都不買(mǎi)廠商提供的保修，廠商的售后服務(wù)利益受到一定影響。之后商家為了維護(hù)自身利益，一方面從醫(yī)院挖走大量的優(yōu)秀工程師，另一方面開(kāi)始對(duì)設(shè)備技術(shù)資料進(jìn)行保密，根本不給醫(yī)院提供維修資料和圖紙，這些給醫(yī)院工程師維修設(shè)備造成極大的困難。

3.3 廠商對(duì)維修軟件設(shè)置密碼

90年代后期以來(lái)，廠家不僅不提供維修技術(shù)資料，而且還在維修軟件中設(shè)置重重密碼。這些密碼不僅醫(yī)院工程師無(wú)法破解，即使是廠家工程師也無(wú)法輕易獲得。維修密碼在設(shè)備出廠前已經(jīng)設(shè)置好了，掌握在專(zhuān)人手中，且隨時(shí)間自動(dòng)改變。沒(méi)有維修軟件提示故障部位，再優(yōu)秀的工程師也無(wú)從下手維修設(shè)備。

3.4 維修檢測(cè)設(shè)備落后

為了設(shè)備維修的需要，一些國(guó)內(nèi)公司研制了集成電路在線測(cè)試儀，對(duì)設(shè)備維修起了一定的作用，但由于適用范圍窄、升級(jí)滯后，滿(mǎn)足不了設(shè)備維修的需求。另外，零配件短缺是維修工作的難題，有時(shí)發(fā)現(xiàn)了損壞的零配件但無(wú)處購(gòu)買(mǎi)。

4 醫(yī)工人員擬采取的對(duì)策

4.1 勤于學(xué)習(xí) 細(xì)心總結(jié)

努力學(xué)習(xí)、開(kāi)拓視野、加速知識(shí)和技術(shù)更新。在維修工作中多寫(xiě)筆記、多請(qǐng)教他人、分析故障、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。多參加新技術(shù)講座和培訓(xùn)，盡一切可能收集新知識(shí)和新技術(shù)資料，認(rèn)真學(xué)習(xí)、綜合分析，并在維修工作中加以利用。

4.2 簽訂設(shè)備合同時(shí)要全面[3]

在簽訂設(shè)備合同時(shí)盡量要求附帶相應(yīng)的維修資料、圖紙和開(kāi)放密碼，并以嚴(yán)格的條款方式寫(xiě)入合同。在驗(yàn)收設(shè)備時(shí)，把維修資料和開(kāi)放密碼作為一項(xiàng)硬指標(biāo)，否則不簽驗(yàn)收確認(rèn)書(shū)。

4.3 與第三方維修公司合作[4]

與第三方維修公司合作維修，可以從中得到技術(shù)資料和零配件方面的支持，這些公司的工程師大都是從廠家跳槽出來(lái)的技術(shù)人員，他們有一定的維修資源，由于國(guó)外的醫(yī)療設(shè)備更新較快，他們還可以從國(guó)外市場(chǎng)買(mǎi)到二手設(shè)備作為備件，從而彌補(bǔ)廠家停止供應(yīng)零配件的空擋。

4.4 對(duì)設(shè)備系統(tǒng)盤(pán)進(jìn)行備份

目前90%以上的設(shè)備都由計(jì)算機(jī)控制，而且設(shè)備故障中有相當(dāng)一部分是由于系統(tǒng)軟件引起的，可以利用硬盤(pán)拷貝技術(shù)對(duì)設(shè)備的系統(tǒng)進(jìn)行備份，防范于未然，實(shí)踐證明費(fèi)用低效果好。

4.5 積極開(kāi)展質(zhì)量控制

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部要求，在醫(yī)院大力開(kāi)展設(shè)備質(zhì)量控制工作，把醫(yī)工人員的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到設(shè)備質(zhì)控和計(jì)量工作上來(lái)，這是大勢(shì)所趨，又是一條醫(yī)工專(zhuān)業(yè)前途光明的發(fā)展道路。

5 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷拓展，學(xué)科越分越細(xì)，加上電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展，用于醫(yī)學(xué)檢查和治療的醫(yī)療設(shè)備也在快速進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程人員面臨著許多設(shè)備維修的困難和挑戰(zhàn)，所以，只有面對(duì)現(xiàn)實(shí)、分析原因、找出對(duì)策[5]、認(rèn)真實(shí)踐，在設(shè)備維修工作中取得成就，為醫(yī)院建設(shè)做出貢獻(xiàn)，才能成為一名真正優(yōu)秀的臨床工程師。

[1]姜遠(yuǎn)海,彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:20-22.

[2]湯黎明,吳敏,劉鐵兵,等.醫(yī)院中臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展建設(shè)的研究[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,19(9):1-3.

[3]王忠明,張兵,劉立潔,等.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備全程管理 著力提高設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(12):78-81.

[4]方燦亮.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)外包初探[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(4):25-27.

[5]倪萍,張魯閩,陳自謙.大型醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(5):25-26.