馮 秀

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding ,DUB）是婦科臨床的一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，多數(shù)患者發(fā)生在絕經(jīng)前期[1]。其中,部分患者藥物治療效果差，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致引起貧血等一系列問題。以往只能行子宮切除術(shù)，而宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)(transcervical resectrion of endometrium，TCRE)是近年來治療頑固性DUB的有效措施，既保留了子宮，又不影響卵巢的內(nèi)分泌功能，被譽為子宮內(nèi)膜去除的“金標準”[2]。我院應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)對100例DUB患者實施了TCRE,隨訪其手術(shù)療效，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2002年2月至2009年10月因難治性DUB就診于我院婦產(chǎn)科的100例患者行TCRE，年齡為45～54歲?；颊咝g(shù)前主要表現(xiàn)均為異常子宮出血，其中以月經(jīng)過多為主要癥狀的有32 例(占32%) 以周期紊亂為主要癥狀者68例（占68%）所有患者術(shù)前均曾服用藥物治療，效果差。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

①對患者進行婦科檢查，排除陰道炎癥，行TCT檢查排除宮頸病變；②對患者在近3個月進行診斷性刮宮術(shù)，病理學(xué)排除子宮內(nèi)膜癌；③超聲檢查子宮體積＜2個月妊娠宮體大小；④實驗室檢查肝腎功能正常，血紅蛋白為60 g/L以上；⑤在行TCRE術(shù)前4～6 h肛門置入米索前列醇0.4 mg。

1.2.2 TCRE操作

TCRE器械為日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡成套設(shè)備。行靜脈或硬膜外麻醉，以5%甘露醇為膨?qū)m液。手術(shù)全過程在B超監(jiān)視下進行。宮口擴張至9.5～10 mm，先行診斷性刮宮或負壓吸宮，機械性薄化處理子宮內(nèi)膜，宮腔鏡進入宮腔后，觀察其宮腔全貌，用環(huán)狀電極自上而下依次切除子宮底、后壁、前壁及兩側(cè)子宮內(nèi)膜，于宮腔下方子宮頸內(nèi)口上方0.5～1.0 cm處終止，切除深達子宮內(nèi)膜基底層及其下方1～3 mm淺肌層組織，切勿傷及較大血管。無組織牽扯感后，兩側(cè)宮角部子宮內(nèi)膜不予切除，而用滾球電極點凝燒灼內(nèi)膜。吸宮及電切去除的子宮內(nèi)膜均送組織病理學(xué)檢查。術(shù)后嚴密觀察陰道流血量。于術(shù)日晨測血清鉀、鈉、氯，如不正常給以糾正，并給抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3～5 d出院。TCRE后1個月復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 TCRE結(jié)果

100例DUB患者的TCRE均順利完成，無術(shù)中、術(shù)后大出血；無子宮穿孔、感染及低鈉血癥等發(fā)生。

2.2 月經(jīng)改善情況

對100例DUB患者隨訪3個月至3年。97例月經(jīng)均得到改善，手術(shù)成功率為97%。其中91例DUB患者術(shù)后無月經(jīng)，2例術(shù)后有少量月經(jīng)未再治療至絕經(jīng)，4例點滴出血給予藥物治療后血至。只有3例DUB患者術(shù)后月經(jīng)減少但半年后復(fù)發(fā)行子宮切除。

2.3 貧血糾正情況

在100例DUB患者中，有75例貧血患者，行TCRE后3個月血紅蛋白均恢復(fù)正常，達到110 g/L以上，貧血糾正率為100%

3 討論

3.1 療效

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的成功率為97%。與相關(guān)文獻報道的90%～95%一致[3]。子宮內(nèi)膜切除術(shù)是去除子宮內(nèi)膜后引起纖維反應(yīng)，從而達到減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)及人為閉經(jīng)的有效方法。影響療效的因素有[4-6]①年齡在35歲以上者較35歲以下者效果好；②單純功能失調(diào)性子宮出血患者比合并子宮腺疾病者切除子宮內(nèi)膜效果好；③合并子宮腺疾病是術(shù)后子宮內(nèi)膜大面積再生的原因所致。因此，任何部位的內(nèi)膜殘留或漏切都可影響治療效果。

3.2 注意問題

由于子宮壁厚度有限，血液供應(yīng)十分豐富，如切割過深，可能損傷基層的大血管而引起大出血，子宮穿孔，熱輻射累及鄰近器官等嚴重并發(fā)癥。此外，雙側(cè)子宮角較薄弱，切割不當很容易造成穿孔；手術(shù)時機掌握不當，在增生晚期或分泌期手術(shù)，或切割不均，都是影響治療效果的相關(guān)因素。采用術(shù)前內(nèi)膜處理，B超監(jiān)護，宮角部采用電灼等方法大大降低了手術(shù)并發(fā)癥。

3.3 TCRE為DUB提供了微創(chuàng)手術(shù)治療的選擇

DUB是婦科臨床上一種常見，難治的非器質(zhì)性疾患。傳統(tǒng)的治療方法除藥物和刮宮以外，手術(shù)治療主要是切除子宮。由于DUB患者的病因是調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常，采用子宮切除的治療方法不僅沒有必要，而且手術(shù)并發(fā)癥多，風(fēng)險大，并費用高，給患者身心健康及家庭生活帶來極大影響[7]。而TCRE該術(shù)以其能夠保留器官的完整，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢，已經(jīng)成為眾多DUB患者的自愿選擇[8]，尤其對于希望保留子宮或不能耐受子宮切除手術(shù)，而采用其他治療無效的DUB患者，TCRE手術(shù)更是體現(xiàn)了其獨有的微創(chuàng)的優(yōu)勢[9]。本研究97%以上患者的異常子宮出血得到糾正，貧血治愈，避免了子宮切除，充分說明該種手術(shù)方式的有效性與可行性。TCRE為DUB患者提供了一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)治療的選擇[10]。

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