卓志，傅宏佳，王溪

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 設(shè)備物質(zhì)部，四川 成都 610041

Stephan CPAP呼吸機(jī)的使用與維護(hù)

卓志，傅宏佳，王溪

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 設(shè)備物質(zhì)部，四川 成都 610041

Stephan CPAP呼吸機(jī)是新生兒專(zhuān)用呼吸機(jī)，它和普通呼吸機(jī)相比，在設(shè)備的操作，使用范圍和維護(hù)保養(yǎng)上都有很大的區(qū)別。為了讓醫(yī)護(hù)人員更加了解、熟習(xí)這種呼吸機(jī)，更好地使用它治病救人，發(fā)揮它的最大功效，該文主要介紹了該呼吸機(jī)的特點(diǎn)、使用技巧、使用注意事項(xiàng)和維護(hù)保養(yǎng)。

呼吸機(jī)；使用技巧；維護(hù)保養(yǎng)

CPAP呼吸機(jī)是指對(duì)有自主呼吸的新生兒和嬰幼兒在整個(gè)呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，在這個(gè)預(yù)設(shè)的壓力水平上，允許病人自主呼吸。Stephan生產(chǎn)的CPAP呼吸機(jī)具有提供持續(xù)正壓通氣方式，專(zhuān)利閾值閥門(mén)；獨(dú)立調(diào)節(jié)PEEP；獨(dú)立平臺(tái)壓力設(shè)置（安全保證）；雙管路恒流系統(tǒng)；外加熱管路，無(wú)冷凝水；一體化加溫濕化裝置；手動(dòng)通氣功能和支持藥物霧化吸入裝置等特點(diǎn)。本文對(duì)該呼吸機(jī)的使用，維護(hù)做一些說(shuō)明和總結(jié)[1]。

1 CPAP呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)

CPAP呼吸機(jī)主要由主機(jī)、病人單元、呼吸回路和空壓機(jī)組成。具備CPAP和手動(dòng)通氣兩種通氣模式[2]。

（1）主機(jī)上帶有壓力表用于準(zhǔn)確顯示實(shí)際到達(dá)病人端的壓力?？諝夂脱鯕饬髁空{(diào)節(jié)表，在調(diào)節(jié)到達(dá)患兒端氣體流量的同時(shí)可根據(jù)提供的氧濃度對(duì)照表調(diào)節(jié)氧氣濃度?？諝?，氧氣連接端，加熱器的電源開(kāi)關(guān)和藥物霧化吸入裝置的接口。

（2）病人單元上帶有呼氣閥（PEEP）、吸氣閥、手動(dòng)通氣按鈕、加溫加濕器，呼吸回路連接口和加熱絲連接口。因此病人單元是呼吸機(jī)上非常重要的一個(gè)部件，幾乎所有呼吸參數(shù)的設(shè)置都在上面完成,同時(shí)它也極易損壞所以使用中必須小心謹(jǐn)慎。

（3）呼吸回路采用外加熱的硅膠管，能有效的減少冷凝水的產(chǎn)生，減小呼吸回路阻力。

（4）醫(yī)用高壓空氣壓縮機(jī)。氣源壓力必須保證在0.30～0.6MPa，流速保證30～40L/min。并且出氣端最好增加一個(gè)空氣濾水杯，以保證進(jìn)入主機(jī)的空氣是干燥潔凈的，降低主機(jī)的故障率。

2 CPAP呼吸機(jī)的檢測(cè)與使用

在臨床上CPAP呼吸機(jī)主要用于有自主呼吸但呼吸頻率快、三凹征、呻吟、蒼白和滲出性肺水腫，伴有呼吸衰竭的肺炎，多發(fā)性的肺不張，呼吸暫停、機(jī)械通氣者通過(guò)CPAP過(guò)渡撤機(jī)，或撤機(jī)后預(yù)防肺不張等多種情況[3]。

2.1 使用前的檢查及測(cè)試

（1）CPAP呼吸機(jī)壓力通過(guò)調(diào)整PEEP旋鈕設(shè)置來(lái)檢測(cè)，在Y接口處堵塞管道，在壓力表上能夠看到CPAP呼吸機(jī)壓力（此時(shí)不要觸發(fā)手動(dòng)通氣模式）。

（2）手動(dòng)通氣按鈕通過(guò)按壓該鈕來(lái)檢測(cè), 在Y型接口處堵塞管道，在壓力表上能看到指針按照所設(shè)置的手動(dòng)通氣的壓力來(lái)動(dòng)作。

（3）平臺(tái)壓是通過(guò)調(diào)整該鈕的設(shè)置來(lái)檢測(cè)的, 在Y型接口處堵塞管道,持續(xù)按住手動(dòng)通氣按鈕并調(diào)節(jié)該鈕,則在壓力表上能看到指針按照所設(shè)置的平臺(tái)壓來(lái)動(dòng)作。

（4）漏氣檢測(cè)：在兒科學(xué)領(lǐng)域，漏氣檢測(cè)是非常重要的，關(guān)閉Y型接頭且吸氣壓設(shè)置到60cmH2O，在1s內(nèi)2L/min流量對(duì)應(yīng)的通氣壓力必須達(dá)到40 cmH2O。

（5）加熱及管道加熱：加熱系統(tǒng)可以通過(guò)用手觸摸來(lái)檢測(cè)，在打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)后，在大約20min內(nèi)濕化器及管道應(yīng)該是溫暖的（32～34℃）

2.2 呼吸機(jī)使用方式

在所有檢查都測(cè)試成功后就可以接入病人了。這個(gè)時(shí)候有兩種方式：一種為無(wú)創(chuàng)，另一種為有創(chuàng)。

（1）無(wú)創(chuàng)是通過(guò)鼻塞與患兒連接。首先選擇與患兒鼻孔大小相宜的鼻塞通過(guò)一個(gè)連接管與呼吸回路相連。其次用給嬰兒戴帽的方法將鼻塞固定在患兒頭部，鼻塞輕輕放置

于鼻腔內(nèi)插入導(dǎo)管長(zhǎng)度約0.5～1.0cm。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥，但它不容易固定，易造成局部壓迫性壞死，易吞入空氣而導(dǎo)致腹脹。所以在使用過(guò)程中需要定時(shí)觀(guān)察鼻粘膜有無(wú)損壞，有無(wú)異物堵塞，同時(shí)應(yīng)插胃管排氣。

（2）有創(chuàng)是通過(guò)氣管插管的方法，直接把壓力送到氣道，保證氣道內(nèi)壓力和氧濃度。插管容易固定，不會(huì)漏氣。采用低流量給氧即可，適用于需要較高CPAP呼吸機(jī) 壓力的患兒。但此方法容易引起呼吸道急性損傷或感染, 導(dǎo)致氣管狹窄 或遺留瘢痕。所以不能長(zhǎng)期使用，除了在停用呼吸機(jī)前應(yīng)用CPAP過(guò)渡撤機(jī)以外,已基本被鼻塞 CPAP 所代替。

2.3 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)

在連接好患兒以后，我們可以看到在恒定流速的氣體作用下，呼氣閥的PEEP機(jī)制，可以維持呼氣末壓力并可隨時(shí)調(diào)節(jié)。隨著氣體的流動(dòng)，病人可以在設(shè)定的正壓下進(jìn)行自主呼吸。這時(shí)壓力表上能夠讀到吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)（指針隨著患兒的呼吸有規(guī)律的上下擺動(dòng)）。在一些緊急情況下還會(huì)用到手動(dòng)通氣模式，這時(shí)候我們需要設(shè)置好平臺(tái)壓。在手動(dòng)通氣的時(shí)候吸氣閥就是限壓閥，通氣壓力可達(dá)到平臺(tái)壓所設(shè)置的壓力。多余的氣體會(huì)隨著內(nèi)置的機(jī)械閥排出，不會(huì)因?yàn)橐淮螝怏w流量太大而損傷患兒的肺，安全簡(jiǎn)單易于操作[3-4]。

3 CPAP呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)

（1）高壓氧氣進(jìn)口必須與高壓氧氣管路接口匹配，高壓空氣進(jìn)口必須與高壓空氣管路接口匹配，千萬(wàn)不能接反了。

（2）呼吸回路加熱導(dǎo)線(xiàn)上的紅色標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)對(duì)應(yīng)該接口上的紅色標(biāo)記點(diǎn)插好，拔下呼吸回路的加熱導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)拿住其根部往下拔即可，切忌拿住導(dǎo)線(xiàn)本身拔，這有可能導(dǎo)致導(dǎo)線(xiàn)斷路。

（3）濕化瓶?jī)?nèi)只能使用蒸餾水，加蒸餾水的位置不能超過(guò)最大水位線(xiàn)。濕化瓶不能干燒。

（4）呼吸機(jī)上所有的壓力指示都以壓力表上的顯示值為準(zhǔn)。閥門(mén)上的調(diào)節(jié)壓力只是一個(gè)大概值。

（5）當(dāng)室內(nèi)溫度超過(guò)32℃時(shí)，CPAP呼吸機(jī)加溫開(kāi)關(guān)應(yīng)關(guān)閉，因?yàn)楹粑苈穬?nèi)氣體的溫度可能會(huì)超過(guò)41℃，有灼傷病人呼吸道的危險(xiǎn)。

（6）病人用氧量在90%～100%的情況下不能超過(guò)兩個(gè)小數(shù)，否則有可能造成氧中毒,造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

4 CPAP呼吸機(jī)的維護(hù)與消毒

呼吸機(jī)在使用結(jié)束以后應(yīng)及時(shí)對(duì)病人單元和呼吸管路進(jìn)行消毒。CPAP呼吸機(jī)病人單元及管道系統(tǒng)都可以用高溫高壓、醺、蒸、泡的消毒方法進(jìn)行消毒。其中高溫高壓溫度最好不要超過(guò)120℃。病人單元和混化瓶應(yīng)試拆開(kāi)消毒[5-6]。

CPAP呼吸機(jī)平時(shí)的保養(yǎng)主要是注意對(duì)空壓機(jī)后背進(jìn)風(fēng)口過(guò)濾膜的清洗（每臺(tái)空壓機(jī)配有兩張過(guò)濾膜，清洗過(guò)后應(yīng)放在通風(fēng)處涼干備用）。要注意觀(guān)察加熱棒下端的出氣孔有無(wú)水垢堵塞，經(jīng)常用酸除垢（出氣孔堵塞后可能導(dǎo)致濕化瓶?jī)?nèi)的氣泡沖的很高甚至流入呼吸回路，燙傷患兒）。

5 總結(jié)

Stephan CPAP呼吸機(jī)作為一款新生兒專(zhuān)用呼吸機(jī)。擁有一體化加溫濕化系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)便。在臨床使用過(guò)程中，只要注意上面提到的幾點(diǎn)，就能有效減少故障的發(fā)生。

[1]周秀華.呼吸機(jī)使用前安全性能檢查和常見(jiàn)故障檢修及保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):117-118.

[2]周曉光.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]孫波.持續(xù)呼吸道正壓、呼吸末正壓和壓力支持在新生兒的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,18(12):65.

[4]王瑩,楊燕.機(jī)械通氣在兒科臨床中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志2006,24(92):61-62.

[5]劉又寧.機(jī)械通氣適用癥及呼吸機(jī)的選用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1994,17(10):34.

[6]宋燕波.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用中的安全管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):78-81.

[7]蔣雪萍,邵磊.呼吸機(jī)校準(zhǔn)方法的研究[J].中國(guó)測(cè)試技術(shù),2008,34(6):19-21.

Use and Maintenance for Stephan CPAP Ventilator

ZHUO Zhi,FU Hong-Jia,WANG Xi
Equipment Department,West China Second Hospital of Sichuan University,Chengdu Sichuan 610041,China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.04.033

1674-1633(2011)04-0092-02

2010-11-02

作者郵箱：sczhuozhi@sina.com

Abstract:Stephan CPAP ventilator is dedicated neonatal ventilator. Compared it with normal ventilator,the device's operation, use and maintenance of the area are quite different. In order to better understand the health care workers, to familiarize themselves with this breathing machine, better to use it to saving lives, to play its greatest effect. This paper describes the characteristics , tips, precautions and maintenance of the ventilator.

Key words:ventilator; use skills; maintenance