凌劍梅 南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科六病區(qū) 226001

妊娠合并子宮肌瘤55例臨床分析

凌劍梅 南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科六病區(qū) 226001

目的: 探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷、妊娠與子宮肌瘤的相互影響、妊娠各期子宮肌瘤的處理及剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理原則及注意事項(xiàng)。方法: 對55例妊娠合并子宮肌瘤患者的處理方法進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:55例患者中有5例在孕早期時(shí)行人工流產(chǎn), 3例于孕中期時(shí)自然流產(chǎn); 1例于孕22周時(shí)發(fā)生漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療, 后保胎至妊娠足月順產(chǎn);3例發(fā)生子宮肌瘤紅色變性保守治療待妊娠足月時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù); 其余43例妊娠經(jīng)過順利, 不論剖宮產(chǎn)或陰道分娩均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。結(jié)論: 妊娠合并子宮肌瘤, 只要密切觀察病情變化, 隨時(shí)對癥處理, 大多數(shù)患者可順利渡過妊娠期, 剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤也是安全可行的。

妊娠; 子宮肌瘤; 剖宮產(chǎn)

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.3%～7.2% , 國外報(bào)道的發(fā)病率為0.3% ～2.5%, 其中10% ～30%的患者存在胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。近年來隨著孕期B 超的普及以及高齡產(chǎn)婦的增加, 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率均有上升趨勢, 本文對我院2005年1月～2010年1月資料完整的55例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討妊娠合并子宮肌瘤的大小、部位及肌瘤變性類型以及臨床處理方式對產(chǎn)科結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 2005年1月～2010年1 月我院收治的55例妊娠合并子宮肌瘤患者中, 年齡最大者45歲, 最小23歲; 初產(chǎn)婦44例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例, 其中有剖宮產(chǎn)史患者8例。子宮肌瘤類型及部位: 其中子宮肌壁間肌瘤最多32例, 占58.2%, 子宮漿膜下肌瘤8 例, 占14.6%, 子宮黏膜下肌瘤3例, 占5.5%, 子宮頸部肌瘤1例, 占1.8%,混合型子宮肌瘤(肌壁間+ 漿膜下) 11例,占20%。子宮肌瘤最大直徑為18.0 cm,最小直徑為1.0 cm。

1.2 方法: 對本組55例患者進(jìn)行密切觀察隨訪, 根據(jù)具體情況決定終止妊娠方式及子宮肌瘤的處理方法。

2 結(jié)果

其中5例早孕時(shí)因子宮肌瘤直徑較大,患者擔(dān)心妊娠期間子宮肌瘤繼續(xù)增大或發(fā)生紅色變性并影響胎兒生長發(fā)育而行人工流產(chǎn)術(shù), 3例于妊娠18～20周時(shí)出現(xiàn)自然流產(chǎn)而行刮宮術(shù)。1例因妊娠22周時(shí)發(fā)生子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)而行急診手術(shù)切除子宮漿膜下肌瘤, 后保胎治療至孕足月自然分娩,其余43例均為孕足月是行剖宮產(chǎn)術(shù), 其中40例同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 另兩例則因子宮頸部或子宮角部肌瘤直徑較大( ＞ 10 cm ), 為防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血而未同時(shí)剔除子宮肌瘤。

3 討論

對于妊娠合并子宮肌瘤的患者, 處理原則為盡量保護(hù)胎兒不受子宮肌瘤的影響、維護(hù)母體的健康及最大限度地保留母體的生理與生育功能。妊娠合并子宮肌瘤對妊娠期、分娩期及產(chǎn)后均有不利影響, 導(dǎo)致自然流產(chǎn)的發(fā)生率20%～30% ,比正常者高2 ～ 3 倍, 多發(fā)子宮肌瘤流產(chǎn)率是單發(fā)者的3倍, 黏膜下子宮肌瘤阻礙受精卵著床造成早期流產(chǎn), 較大的肌壁間肌瘤, 由于機(jī)械性阻塞或?qū)m腔變形易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常, 也可造成自然分娩時(shí)產(chǎn)程延長、難產(chǎn)后大出血等,同時(shí)也增加了剖宮產(chǎn)率。

妊娠期子宮充血, 組織水腫, 肌細(xì)胞肥大導(dǎo)致肌瘤體積明顯增大, 易發(fā)生紅色變性, 本組發(fā)生3例, 帶蒂漿膜下肌瘤易發(fā)生子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn), 本組發(fā)生1 例。妊娠早期子宮肌瘤直徑＜ 3 cm 且無癥狀者可不予處理, 密切觀察隨訪; 子宮肌瘤較大者可先行人工流產(chǎn)后再行子宮肌瘤切除術(shù)。妊娠中期時(shí),子宮肌瘤一般不需特殊處理, 如突然出現(xiàn)因子宮肌瘤所致的急腹癥時(shí)則根據(jù)具體情況再行處理。妊娠期子宮肌瘤紅色變性的發(fā)生率為5%～ 8% , 本組發(fā)生3例占5.5%, 經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)。通常認(rèn)為子宮肌瘤紅色變性多發(fā)生在較大肌瘤, 但小肌瘤出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性亦呈逐年上升的趨勢。王志啟報(bào)道發(fā)生紅色變性的妊娠期子宮肌瘤平均最大直徑僅4. 0 cm, 處理原則為: 先行保守治療如保守治療無效時(shí)再行手術(shù)治療。如發(fā)生漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤嵌頓或子宮扭轉(zhuǎn)時(shí), 則必需手術(shù)治療切除子宮肌瘤。本組發(fā)生1例子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療切除子宮肌瘤。

隨著現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的不斷提高及剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛普及,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)越來越豐富, 剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤是安全的, 對較大、較多的子宮肌瘤同時(shí)切除也是可行的。尚麗新等報(bào)道405例剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤與對照組無子宮肌瘤單純剖宮產(chǎn)組進(jìn)行比較, 無論從手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率等結(jié)果均相近。本組43例剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤40例, 術(shù)中及術(shù)后經(jīng)過良好, 無異常情況發(fā)生, 但是對特殊部位子宮肌瘤且肌瘤直徑較大者, 術(shù)中不易剔除, 如本組中1例子宮頸部及1例子宮角部較大子宮肌瘤未予同時(shí)剔除, 如強(qiáng)行剔除易發(fā)生大出血危及產(chǎn)婦生命或?qū)е虑谐訉m的可能性增大。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.132