李賢威 曹 陽 趙惠軍

①海軍總醫(yī)院醫(yī)學工程科 北京 100048

隨著科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，各種高、精、尖的醫(yī)療設備紛紛被引進到各大醫(yī)院，其也成了衡量醫(yī)院規(guī)模和水平的重要標志。醫(yī)療設備的增加，相應地對設備的管理也提出了更高的要求。醫(yī)院設備管理必須與時俱進，才能使醫(yī)療設備處于良好的運行狀態(tài)，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。

1 醫(yī)療設備管理的現(xiàn)狀

目前多數(shù)醫(yī)院還是延續(xù)著傳統(tǒng)的庫存管理模式，即僅檢查醫(yī)療設備或器械存在與否，而非注重設備或器械已經(jīng)過度使用或處于維護期；“形象工程”、“只為達標檢查”等不良現(xiàn)象依然存在[1-2]。

1.1 醫(yī)療設備購入管理不嚴

有的醫(yī)院在購買醫(yī)療設備時不做實際調(diào)研,而是盲目地采購。購買前也只考慮知名設備所產(chǎn)生的較好收益，而不考慮患者來源，甚至明知該設備投入使用后患者來源有限，還依然盲目跟進，造成同地域的醫(yī)院同時購進多臺功能相同的大型設備，直接導致資源浪費；有的醫(yī)院甚至在根本不具備相應的技術支持人員、相應配套設備設施的情況下還盲目購置；有的醫(yī)院不做深入細致的市場調(diào)研，偏聽偏信廣告宣傳，沒有做到貨比三家，加之缺乏技術內(nèi)行，使購進的設備功能達不到實際要求，甚至質(zhì)次價高；有的醫(yī)院不做審核與調(diào)研，只是認為國外進口就是好的，就是一流的，結果引進的是國外淘汰的設備，等等，這些都是設備購進管理不嚴或者沒有所造成的。

1.2 醫(yī)療設備后期有效管理缺乏

許多醫(yī)院只在新醫(yī)療設備購買前仔細研究，嚴格把關，但是對于購買并投入使用后，如何最大限度地利用新設備的功能，對新設備的技術的二次開發(fā)，使之與醫(yī)院各項工作相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮其最大的經(jīng)濟效益和社會效益，還沒有得到足夠的重視。

對部分醫(yī)院的調(diào)查顯示，有近半數(shù)的維修人員是非醫(yī)療器械專業(yè)人員，他們只是通過短期培訓就開始上崗工作，這些人員中大部分為中?；蜃詫W大專學歷，還有不少為受照顧的家屬或普通工人。他們技術水平缺乏，專業(yè)技能不熟，再加上醫(yī)院后期技術培訓跟不上，很難對醫(yī)療設備的原理、結構及流程有詳細了解，更談不上會做到”較好的操作使用與維修保護”。當設備出現(xiàn)故障后，醫(yī)院的技術人員由于技術水平，專業(yè)技能等原因無法及時排除故障，只好停機送廠維修或等待廠家來人解決。這不僅極大的影響醫(yī)院診斷、治療等業(yè)務的開展，增加了醫(yī)院的運營成本，還極度降低了醫(yī)院的形象，影響了醫(yī)院的收益。

1.3 醫(yī)療設備更新、報廢管理隨意

隨著科技發(fā)展的日新月異，新設備的投入使用，舊設備的淘汰在所難免。醫(yī)院應該根據(jù)自身的發(fā)展規(guī)劃，建設規(guī)模，相關人員配置及技術水平，技術條件逐步配置。但如果增添與更新的步伐相對較快，替換下來的專業(yè)設備中還是有相當一部分仍有使用價值，可是目前沒有一個真正有效的能促使各級醫(yī)院之間可利用的報廢醫(yī)療設備的調(diào)劑機制，造成了這部分醫(yī)療設備的閑置。

有的醫(yī)院只考慮收益問題，超期、過度使用醫(yī)療設備，讓醫(yī)療設備經(jīng)常處于運行狀態(tài)，保養(yǎng)與維護得不到應有的重視，這就使得醫(yī)療設備存在極大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，后果不堪設想。

2 醫(yī)療設備的有效管理

上述問題存在的因素是多方面的，最根本的是醫(yī)療設備管理不規(guī)范[2]。組建一套完整、有效的信息化醫(yī)療設備管理才是發(fā)展的需要。

2.1 醫(yī)療設備信息化

2.1.1 醫(yī)療設備效益信息化

醫(yī)療設備使用效益的評價工作量相對較大，不僅費時費力，而且涉及的部門較多，但設備信息系統(tǒng)的建立，可以積累與設備使用相關的經(jīng)濟效益和社會效益評價，使計算機能夠運用科學的算法對大量信息進行統(tǒng)計處理，用來提高對設備評價的效率，為設備的有效經(jīng)濟運作提供科學的監(jiān)控和大量數(shù)據(jù)的采集。

2.1.2 醫(yī)療設備使用信息化

信息化管理使得對設備采購、使用、維護、修理的各種信息的記錄更加方便和全面。這些設備記錄信息可以通過在線或是定期回訪等方式反饋給設備生產(chǎn)制造廠家及專家系統(tǒng)庫，提高設備在運營過程中的實用性、可靠性、經(jīng)濟性，從而提高設備的使用效率，最終達到在安全，合理的范圍內(nèi)實現(xiàn)收益的最大化。

2.2 醫(yī)療設備使用、維護、修理專業(yè)化的管理和使用

2.2.1 醫(yī)療設備管理實行專業(yè)化、網(wǎng)絡化

醫(yī)療設備管理實行專業(yè)化、網(wǎng)絡化的實質(zhì)是建立設備維護、保養(yǎng)的供應鏈，以改變過去一套設備一班子人的模式[3]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，國外大型先進醫(yī)療設備不斷更新引進，設備系統(tǒng)復雜度，技術含量也在不斷增加。醫(yī)院對醫(yī)療檢查、診斷和治療的準確性、可靠性、安全性也越來越重視。而維修、養(yǎng)護需要各類專業(yè)技術和建立高效的維修保養(yǎng)體系，才能保證所有在用設備可靠、有效、安全而經(jīng)濟地運行。傳統(tǒng)的維修組織方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代發(fā)展的需求。因此，一種專業(yè)化、網(wǎng)絡化的維修保養(yǎng)體制就必須提到日程上來。

2.2.2 設備維修的專業(yè)化、網(wǎng)絡化

不少醫(yī)院都設有設備維修部門，配備有經(jīng)過培訓的專業(yè)工程技術人員和技術工人以及必需的檢測維修工具，對于易損，常更換零件還配有相應備品配件的倉庫和庫存，為此不得付出一定的房間和資金。從經(jīng)濟和管理的角度看是醫(yī)院資源的配置和利用不成比例。而設備維修的專業(yè)化、網(wǎng)絡化可以提高設備的使用效率，以控制人員費用支出和資金占用率。

3 醫(yī)療設備管理展望

設備的發(fā)展方向是：自動化、集成化、數(shù)字化、機電一體化[4]。由于設備系統(tǒng)集成度越來越高，對設備性能的要求也越來越嚴格。因此醫(yī)療設備的可靠性就尤為重要。

3.1 可靠性工程

產(chǎn)品的可靠性是指：產(chǎn)品在規(guī)定的條件下、在規(guī)定的時間內(nèi)完成規(guī)定的功能的能力。可靠性標志著設備在其整個使用周期內(nèi)保持所需質(zhì)量指標的性能。因此，無論是用于個別零部件的損傷，還是整個性能下降到最低限度以下而造成的系統(tǒng)停運，都會帶來巨大的損失，甚至災難性的后果，特別是在醫(yī)院?？煽啃怨こ掏ㄟ^研究設備的各部分參數(shù)在運行過程中的變化，智能預測設備的行為和工作狀態(tài)，進而分析、評估設備在使用條件下的可靠性程度，從而避免設備意外故障而造成的損失。

3.2 預知維修

傳統(tǒng)的維修方式基本為：定期維修、報告維修、事后維修等。而設備的預知維修管理是現(xiàn)代化設備管理的發(fā)展方向，為增加設備平均無故障運行時間，降低設備維修成本，防止設備意外損壞，通過狀態(tài)監(jiān)測技術和故障診斷技術，在設備正常運行的情況下進行設備整體的維修和保養(yǎng)，使設備在最佳狀態(tài)下運轉，確保醫(yī)院和病人的利益最大化。

3.3 狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷

預知維修需要設備管理信息系統(tǒng)提供大量的設備狀態(tài)數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)的獲得就完全依靠于狀態(tài)監(jiān)測。狀態(tài)監(jiān)測是指通過監(jiān)測設備傳感器將設備系統(tǒng)的溫度、壓力、振動、噪聲、潤滑油粘稠度等采集上來。故障診斷則將這些采集來的數(shù)據(jù)與生產(chǎn)廠家所提供的相應數(shù)據(jù)進行比對，從專家?guī)炖镞M行分析，診斷，得出結論，對設備故障做出早期預警式報告，將故障點在初級解決掉，從而有效降低故障率，提高設備運行的可靠性。

采用預知維修，通過狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷可以有效改善以往定期維修所帶來的“該修的修得晚”、“沒有該修的也修的”等資金重復投資，人才大量浪費等現(xiàn)象，為企業(yè)降低成本，提高競爭力，提供了有力保證。

4 小結

醫(yī)療設備管理不同于其它設備，對它的管理要高標準，嚴要求[5]。醫(yī)療設備信息化管理是一種低碳的、科學的、有效的管理方法。醫(yī)院通過建立醫(yī)療設備信息化管理體系，可有效提高醫(yī)院管理的效率和設備的使用率，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的隱形流失和浪費。從而，為醫(yī)院大大節(jié)省管理成本，提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟利益。

[1]黃炳梅.淺談醫(yī)院醫(yī)療設備管理存在的問題及對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005, 26(5):36-37.

[2]張昆峰,王忠明,宋萬筠.醫(yī)療設備信息的科學化管理初探[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(10):60-62.

[3]李欽萍.對醫(yī)療設備實行信息化管理的體會[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2010,32(4):265-266.

[4]金紹志.淺析現(xiàn)代化醫(yī)院設備管理的新趨勢[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2006(10):591-592.

[5]亢德洪,朱華,劉偉,等.醫(yī)院設備科信息化管理現(xiàn)狀分析與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(1):120-121.