周嵐

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床分析

周嵐

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床療效。方法 回顧性分析我科經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血成功病例78例的臨床資料。結(jié)果 一次性止血治療成功達98%以上,隨訪3個月至半年且無復發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血具有視野清楚,止血準確迅速,療效明顯等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。

頑固性鼻出血 鼻內(nèi)鏡 手術(shù)

頑固性鼻出血屬于耳鼻咽喉科的急重癥疾病之一,傳統(tǒng)的局部填塞、壓迫止血或是使用止血藥等難以控制鼻出血。鼻內(nèi)鏡的問世成為治療頑固性鼻出血的重要診療手段。本文就我科經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血成功病例做一回顧性分析,探討鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的優(yōu)勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月收治頑固性鼻出血病例78例,其中男45例,女33例;平均年齡42.7歲。左側(cè)39例,右側(cè)34例,雙側(cè)5例;全部患者均經(jīng)頑固性鼻出血診斷標準確立診斷;治療前均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實驗室檢查。

1.2 治療方法

患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,用吸引管清除鼻內(nèi)積留血塊, 1%的卡因加0.1%腎上腺素棉片充分收縮、麻醉鼻腔粘膜后,置入內(nèi)窺鏡,依次系統(tǒng)檢查鼻腔內(nèi)部,尋找出血部位。若鼻腔內(nèi)有填塞物仍有出血情況患者,使用有麻藥的棉片代替原有填塞物,于鼻內(nèi)鏡下查明出血或可疑出血部位時,根據(jù)不同部位采取不同治療方法:(1)出血點明確出血量少者采用30%硝酸銀燒灼;(2)凝血功能障礙者采用明膠海綿填塞治療;(3)出血劇烈者采用明膠海綿加凡士林紗條填塞治療;(4)部分出血點明確者采用微波或者電凝治療。

1.3 療效評價標準

(1)治愈:治療后半年內(nèi)未再發(fā)生出血,原出血點黏膜恢復正常;(2)顯效:鼻出血次數(shù)明顯減少,出血量較治療前減少一半以上,出血部位黏膜輕度糜爛;(3)無效:鼻出血次數(shù)及出血量等與治療前未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

78例患者中,治愈77例,占98.71%,顯效1例,占1.28%,總有效率達100%。其中1例顯效者在二次鼻內(nèi)鏡檢查時經(jīng)適當處理痊愈,原創(chuàng)面無出血跡象。全部患者隨訪3～6個月無復發(fā),且無不良并發(fā)癥。

3 討論

頑固性鼻出血是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,全身性疾病也會導致鼻出血。頑固性鼻出血多為單側(cè),也可以為雙側(cè)。一般為間斷性出血,有時會持續(xù)性出血,如果出血量大的話,可引起失血性休克;

頑固性鼻出血治療的關(guān)鍵是迅速找出出血部位并給予準確有效的治療措施。頑固性鼻出血出血部位一般比較隱蔽,通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查治療鼻出血我們發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡在尋找出血點部位上有很大的優(yōu)勢。部分鼻出血患者有鼻中隔明顯偏曲,止血紗條很難填塞到鼻腔后端,而且在治療過程中還會出現(xiàn)偏曲部位反復創(chuàng)傷出血的危險。在使用鼻內(nèi)鏡治療時,可以在直視的情況下進行填塞治療,即使使用的是普通常規(guī)填塞材料,依然可以取得很好的治療效果。因為鼻內(nèi)鏡相對傳統(tǒng)鼻內(nèi)手術(shù)具有亮度強、視野開闊、清晰,在治療的時候可以結(jié)合相應(yīng)的鼻骨骨折移位進行調(diào)整視野,有針對性的進行出血點填塞;同時可以使用含有腎上腺素棉片充分收縮黏膜減少出血,充分暴露視野。

另外在鼻內(nèi)鏡的導引下,尋找到出血部位后,可以在直視條件下進行藥物燒灼、激光、電凝等治療手段,完全避免傳統(tǒng)治療方法的盲目性給患者帶來的痛苦。鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血在最小痛苦下達到最佳治療效果的同時還可以為患者保持相對正常的鼻腔生理功能。

頑固性鼻出血以鼻中隔前下區(qū)部位最常見,一般說來,鼻腔局部疾患的鼻出血,多限于一側(cè)鼻腔;但是全身疾病引起的可能為兩側(cè)交替或同時出血。對于全身性疾患的患者,比如老年高血壓、動脈硬化以及心臟患者,還有就是合并凝血機制障礙患者拒絕或是無法耐受傳統(tǒng)鼻腔填塞法的痛苦,這時就體現(xiàn)了鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢,在鼻內(nèi)鏡導引下確切找到出血部位后準確地實施電凝凝固,止血迅速,效果顯著,同時避免大量鼻腔內(nèi)填塞的術(shù)后不良反應(yīng);最重要的是痛苦小,容易被患者接受。

鼻內(nèi)鏡具有視野廣闊、治療精確、創(chuàng)傷性小、安全有效等諸多優(yōu)點,那么針對鼻內(nèi)鏡治療鼻出血有哪些禁忌證或是需要注意的地方呢？筆者在治療過程中總結(jié)了一下幾點體會:(1)鼻出血比較嚴重時,使用鼻內(nèi)鏡也難以準確找到出血點;這時鼻腔內(nèi)局部麻醉結(jié)合應(yīng)用腎上腺素棉片局部收縮控制出血后,相對比較容易確認出血部位。(2)使用電凝治療時要選擇適當?shù)闹委煿β?避免燒傷。(3)如果是全身性疾病引起的頑固性鼻出血,一定在局部治療同時尋找出病因,針對病因給予相應(yīng)治療才會取得更好的療效。

研究結(jié)果表明,鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血一次性治愈率比較高,不良反應(yīng)小,而且在提高鼻出血治愈率,有效減少鼻出血次數(shù)和出血量的同時,還可以改善了患者鼻腔正常生理機能,對頑固性鼻出血的治療具有十分重要的臨床價值,得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的充分肯定。

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1674-0742(2011)07(c)-0070-01

2011-06-26