劉軍榮

(南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東深圳 518101)

急診內鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的診治體會

劉軍榮

(南方醫(yī)科大學附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東深圳 518101)

目的 探討急診內鏡下套扎對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,行急診內鏡下套扎治療,觀察其療效、再出血率及并發(fā)癥。結果 69例急診止血成功率為97.10%,近期再出血2例,均經再次內鏡套扎止血成功。69例患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 急診內鏡套扎術能有效控制活動性食管靜脈出血,不失為治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的一種安全有效地方法。

內鏡套扎術 肝硬化 食管靜脈曲張破裂出血 急診

肝硬化(hepatic cir rhosis)是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段,病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征[1]。肝硬化是常見病,世界范圍內的年發(fā)病率約為100(25～400)/10萬,發(fā)病高峰年齡為35～50歲,男性多見。食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生嘔血和(或)黑便,常為大量出血,可引起出血性休克,亦可誘發(fā)肝性腦病。2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,行急診內鏡下套扎治療,療效顯著,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,男51例,女18例,年齡16～78歲,平均46.8歲。其中嘔血36例,黑便16例,嘔血加黑便17例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、B超、胃鏡等確診為肝硬化,其中乙型肝炎肝硬化38例,酒精性肝硬化18例,血吸蟲性肝硬化9例,隱源性肝硬化4例。肝功能Chi l d-puge分級:A級9例,B級38例,C級22例。

1.2 治療方法

術前做好患者的思想工作,打消其心理顧慮,使其以積極地心態(tài)接受手術。術前建立靜脈通路,術前、術中及術后進行生命體征監(jiān)測。套扎器:美國Cook公司生產的MBL6,胃鏡:Ol ympus XQ-240型電子胃鏡。69例患者均常規(guī)行胃鏡檢查,觀察食管靜脈曲張范圍、程度及活動性出血情況,根據(jù)觀察情況選擇套扎的部位。然后退鏡安裝套扎器,將帶套扎器的內鏡送達胃食管交界處,在賁門口上約5cm處仔細辨認和選擇曲張靜脈結扎點[2],盡量避開表面有潰瘍、糜爛、明顯紅色征和血管壁菲薄的曲張靜脈。每條曲張靜脈的相鄰套扎點距離2～3cm,呈螺旋套扎,直至所有曲張靜脈套扎后無活動性出血,然后退鏡。術后常規(guī)禁食24h,監(jiān)測生命體征,同時給予護肝、抗感染、質子泵抑制劑及補液營養(yǎng)支持等藥物治療。根據(jù)病情逐漸改為流食、半流食。

1.3 療效判定標準

(1)急診止血:內鏡檢查出血停止,套扎及其他部位無活動性出血,并且套扎后72h內無再出血;(2)近期再出血:2周內出血停止后再次發(fā)生嘔血或黑便,經胃鏡證實為食管胃底靜脈曲張破裂出血;(3)遠期再出血:內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g后6個月以上的再出血,且經胃鏡證實為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

2 結果

在入院24h內所有患者均行套扎術,69例均一次套扎成功,共套扎橡皮圈431個,平均每例6.25個。近期再出血2例,行二次套扎止血成功,急診止血成功率97.10%。69例患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張破裂出血為臨床常見急危重癥之一,常見止血方法為:藥物,三腔兩囊管壓迫,內鏡治療,外科手術。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,單純藥物治療效果欠佳,出血后再出血率高,外科手術風險大,死亡率高[3]。目前內鏡下套扎治療破裂出血已達成共識,操作簡單,并發(fā)癥少,近期安全有效,止血率和再出血率均優(yōu)于硬化劑治療[4]。1997年國外Lo等[5]報道急診內鏡套扎止血率為98.9%,同年國內劉玉杰等[6]報道為94%,筆者研究結果顯示急診內鏡下套扎治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效率為97.10%。

急診內鏡下套扎是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種療效確定的方法,但是此方法也存在一定的風險,故應把握好套扎時機,選擇好恰當?shù)倪m應證,術后應妥善處理。

自20世紀80年代以來,隨著內鏡套扎術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的逐步推廣,套扎技術也日趨成熟。急診內鏡套扎術有可能成為治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法,且止血效果確切。這已在國內外達到許多專家的共識,同時可反復套扎直到曲張靜脈消除或明顯變細,減少再出血。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:446～463.

[2]中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.食管靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003)[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(3): 149.

[3]王釗,張勇,徐輝,等.急診內鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].西南國防醫(yī)學,2008,18(3):396～397.

[4]王少君,李秀榮.內鏡下套扎治療食管靜脈曲張35例[J].中華消化內鏡雜志,1997,14(1):52～53.

[5]Lo GH,Lai KH,Cheng JS,et al.Emergency banding ligation versus sclertherapy for the contro l of active b leeding from esophageal varices[J].Hepatoogy,1997,25(5):1101～1104.

[6]劉玉杰,張志堅,黃友明,等.肝硬化食管靜脈曲張出血的急診內鏡下套扎治療[J].中華消化內鏡雜志,1997,14(5):277～280.

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1674-0742(2011)07(c)-0091-01

2011-06-27