方玉平

(湖南省婁底市婦幼保健院 湖南婁底 417000)

乳腺良性腫瘤以纖維腺瘤、乳汁瘤為多見,臨床上可捫及單個(gè)或多個(gè)光滑、完整、活動(dòng)的園形或橢園形包塊,B超顯示:包塊邊緣光滑,境界清楚,后部回聲多增強(qiáng),有側(cè)壁聲影,有時(shí)可探及液性暗區(qū),內(nèi)部多無或少血流RI<0.7,X線征為形態(tài)規(guī)則、邊緣整齊、密度均勻腫塊,周邊有一細(xì)窄的透明暈。這些特點(diǎn)決定了此類腫瘤術(shù)前診斷明確,一般不會(huì)發(fā)生惡變,由于好發(fā)于青年女性,這就對(duì)術(shù)后乳房美觀要求特別高,為避免給女性造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),我科從2005年6月至2008年10月對(duì)162例術(shù)前明確診斷為乳腺纖維腺瘤及乳汁瘤的患者采用乳暈入路切除包塊,術(shù)后病檢無1例誤診,追蹤觀察1～3年乳房形態(tài)完好如初,乳腺功能無一損害,手術(shù)效果滿意,無1例惡變,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科在2005年6月至2008年10月期間,對(duì)162例臨床檢查及輔助檢查均證實(shí)為乳腺纖維腺瘤或乳汁瘤,年齡在18～35歲的女性,無其它乳腺疾病的患者,采用乳暈入路切除腫塊,病理報(bào)告:乳腺纖維瘤148例,乳汁瘤14例。

1.2 手術(shù)方法

(1)先劃出包塊位置,選擇最短到達(dá)乳暈的路徑劃線定位,但應(yīng)避開左乳房4點(diǎn)鐘位置及右乳房8點(diǎn)鐘位置,以免傷及支配乳頭的神經(jīng),乳暈切口根據(jù)腫塊所在象限選擇乳頭外上或內(nèi)上、下切口劃線;(2)乳暈部位用0.5%利多卡因局麻,根據(jù)腫塊所在位置選擇性的做2～6肋間神經(jīng)阻滯麻醉;(3)在乳暈劃線部門做孤行切口,分離到乳腺淺筋膜層;(4)直視下在劃線路徑的淺筋膜層推注0.25%利多卡因直達(dá)腫塊周圍;(5)鈍性分離淺筋膜層至腫塊,因此類腫瘤均有完整包膜,故較易完整分離切除;(6)用6～8/0可吸收線分層縫合皮下組織及皮膚,皮膚采用連續(xù)皮內(nèi)縫合技術(shù),傷口不放置引流條,手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎,術(shù)畢,切除組織送病檢,術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d預(yù)防感染,2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本組162例患者術(shù)后無1例感染,傷口全部為Ⅰ期甲級(jí)愈合,病理報(bào)告:乳腺纖維腺瘤148例,乳汁瘤14例,無惡變,追蹤觀察1～3年無一例出現(xiàn)乳房畸形,外觀形態(tài)完好如初,手術(shù)痕跡不明顯,由于手術(shù)當(dāng)中注意不損傷支配乳頭的神經(jīng)和乳腺管,保留了乳頭的原有功能。另外,其中3例因哺乳后乳房輕度下垂,手術(shù)中切除部分乳暈下月牙形皮膚,對(duì)則乳房同時(shí)切除月牙形皮膚,術(shù)后乳房形態(tài)更趨完美,本組病例術(shù)后均達(dá)到了滿意的效果。

3 討論

乳腺是一個(gè)特殊的器官,既有泌乳功能,又參與性活動(dòng),是女性形體美的重要標(biāo)志。對(duì)患良性腫瘤的年青女性來說,不但要求完整切除腫瘤,同時(shí)還要保留乳房的功能及形態(tài)完美,這就要求手術(shù)醫(yī)生遵循整形外科手術(shù)原則,在微創(chuàng)保功能,不留疤痕中找到最佳平衡點(diǎn)。我們選用乳暈入路乳腺良性腫塊切除術(shù),由于乳暈特殊的組織結(jié)構(gòu),切口皮膚彈性大,對(duì)＞2cm采用mammotome微創(chuàng)旋切技術(shù)無法切除的腫塊更具優(yōu)越性,但是要注意,為了保留乳頭的泌乳及性征功能,手術(shù)當(dāng)中不能損傷乳蒂及乳頭的神經(jīng)支配。乳頭的神經(jīng)支配來自第四肋間神經(jīng)的外側(cè)皮神經(jīng),這是唯一支配乳頭的神經(jīng),此神經(jīng)在腺體后面距腺體邊緣大約1.5～2.0cm處進(jìn)入腺體,此處體表標(biāo)志是胸大肌外緣與第4肋間隙的相交點(diǎn),左側(cè)乳房此點(diǎn)相當(dāng)于表盤4點(diǎn)鐘位置,右乳相當(dāng)于8點(diǎn)鐘位置,因此,在選擇乳暈切口腫塊切除路徑時(shí)應(yīng)盡量避開此點(diǎn),分離組織時(shí)注意不損傷此神經(jīng),以保留乳頭的功能,利于其今后參與性活動(dòng)和哺乳期泌乳。另外注意術(shù)后不要放置引流條,組織的少量滲血可填充手術(shù)遺留的腔隙,以防術(shù)后乳房局部凹陷畸形,切口采用皮內(nèi)連續(xù)美容縫合法,是術(shù)后不留疤痕的關(guān)鍵。

[1]周堅(jiān),王紅鷹.乳腺良性病灶的微創(chuàng)手術(shù)[J].外科理論與實(shí)踐,2003,8(4):314～316.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師培訓(xùn)工程.乳腺超聲影像檢查[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2009.

[3]方彰林.乳房美容整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京:北京出版社出版,1994,3:12～14.

[4]程蔚蔚,胡修全.乳房疾病[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2009:4.

[5]李翔,劉豐春.乳頭、乳暈區(qū)神經(jīng)分布的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究解剖與臨床,2003,8(1):13～15.