黃飛 盧再鳴

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科 沈陽 110004)

垂體轉(zhuǎn)移瘤(p ituitary metastasis)是指惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至垂體前葉、后葉、垂體硬膜、腦膜及鞍隔的腫瘤,以往認(rèn)為十分少見,有文獻(xiàn)報道約占鞍區(qū)腫瘤的1%[1]。目前認(rèn)為,垂體轉(zhuǎn)移瘤一旦明確診斷,患者基本上處于腫瘤的中、晚期,總體預(yù)后較差。特別是垂體轉(zhuǎn)移瘤伴內(nèi)分泌功能障礙者,預(yù)后更差[2]。因此,早期、及時診斷和治療垂體轉(zhuǎn)移瘤能延長患者的生存時間、提高患者的生存質(zhì)量。近年來,隨著MR的廣泛應(yīng)用,垂體轉(zhuǎn)移瘤病例報道已逐漸增多,MR已經(jīng)成為診斷垂體轉(zhuǎn)移瘤的重要檢查手段。本文對11例確診的垂體轉(zhuǎn)移瘤MR影像特點進(jìn)行了回顧性分析,以期提高對本病的認(rèn)識與MR診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集垂體轉(zhuǎn)移瘤患者11例,男性2例,女性9例,年齡46～82歲,平均年齡66歲。4例患者經(jīng)手術(shù)病理證實,7例患者依據(jù)肺癌、乳腺癌、前列腺癌病史、典型臨床表現(xiàn)及MRI影像特點表現(xiàn)做出診斷?；颊咴l(fā)腫瘤包括乳腺癌4例,肺癌6例,前列腺癌1例。

1.2 檢查方法

采用GE Signa 1.5 T 或PHILIPS Intera Achieva 3.0 T MR行鞍區(qū)平掃加增強(qiáng)掃描,橫斷位行T1、T2加權(quán)像及T1增強(qiáng)掃描,SE序列,層厚5mm,層間距1mm;矢狀位行T1、T2加權(quán)像及T1增強(qiáng)掃描,SE序列,層厚3mm,層間距0.3mm;冠狀位行TI加權(quán)像及T1增強(qiáng)掃描,SE序列,層厚3mm,層間距0.3mm。

2 結(jié)果

11例垂體轉(zhuǎn)移瘤病例均表現(xiàn)為垂體內(nèi)占位,以垂體后葉為主,垂體后葉T1WI高信號消失。病灶在T1WI上呈等、略低信號,在T2WI上呈等、略高信號。病灶呈浸潤性生長,10例均向上浸潤突破鞍隔,呈啞鈴狀改變,同時其中2例向下浸潤至鞍底骨質(zhì)破壞,2例向周圍浸潤至海綿竇受侵。4例病灶內(nèi)部可見長T1長T2壞死信號。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化,其內(nèi)壞死組織不強(qiáng)化。另外,11例病灶中有10例伴有垂體柄增粗(圖1)。

A:矢狀面瘤灶位于垂體后葉,于T1WI呈稍低信號,于T2WI上呈稍高信號,同時可見垂體柄增粗。B:橫斷面瘤灶內(nèi)信號不均,見長T1長T2壞死信號。C:冠狀面瘤灶呈浸潤生長,向上突破鞍隔,向周圍浸潤至海綿竇受累。增強(qiáng)掃描瘤灶明顯強(qiáng)化,中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。

3 討論

3.1 垂體轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移途徑和好發(fā)部位

文獻(xiàn)報道垂體轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤大部分來源于乳腺和肺部,其次為胃腸道癌、前列腺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌和子宮頸癌等。有學(xué)者在對220例垂體轉(zhuǎn)移瘤的尸檢中發(fā)現(xiàn),垂體轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤50%為乳腺癌,20%為肺癌,6%來自胃腸道癌,6.0%來自前列腺癌,2.0%來自黑色素瘤[3]。垂體轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑目前推測有4種,分別為:(1)直接通過血行轉(zhuǎn)移至垂體后葉并進(jìn)一步播散;(2)血行轉(zhuǎn)移至垂體柄,并生長達(dá)垂體后葉和前葉;(3)血行轉(zhuǎn)移至斜坡、鞍背或海綿竇,然后再擴(kuò)展至垂體;(4)通過軟腦膜擴(kuò)散至垂體囊。因垂體后葉有直接的動脈血供,癌細(xì)胞易于種植轉(zhuǎn)移;所以垂體轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于后葉,Max等通過尸檢178例垂體轉(zhuǎn)移證實垂體轉(zhuǎn)移瘤主要位于后葉,單侵犯后葉者為52%,同時累及前后葉者為27%,單侵犯前葉者僅為21%。

3.2 垂體轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)

垂體轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀和體征一般呈進(jìn)展性,表現(xiàn)為增長迅速、侵蝕破壞力強(qiáng)、局部功能來不及適應(yīng)或代償[4]。最常見的癥狀是尿崩癥、頭痛、垂體前葉功能下降和眼部癥狀;McCormick等報告40例垂體轉(zhuǎn)移瘤起始體征和癥狀為:尿崩癥70%、視力喪失20%、動眼神經(jīng)麻痹12%、垂體功能低下18%。本文所述11例患者的臨床表現(xiàn)與之相符,11例患者均出現(xiàn)了不同程度的尿崩癥狀,7例出現(xiàn)垂體前葉功能下降癥狀,4例出現(xiàn)視物模糊。

3.3 垂體轉(zhuǎn)移瘤的MR表現(xiàn)特點

(1)垂體內(nèi)腫塊,多發(fā)生在垂體后葉,呈浸潤性生長,多向上浸潤突破鞍隔而表現(xiàn)為啞鈴狀[5],向下浸潤可至鞍底骨質(zhì)破壞,向周圍浸潤可至海綿竇受累,垂體柄轉(zhuǎn)移時表現(xiàn)為垂體柄增粗;(2)病灶于T1WI上呈等、略低信號,于T2WI上病灶呈等、略高信號,發(fā)生于后葉者可至T1WI垂體后葉高信號消失;病灶信號較均勻,但較大病灶內(nèi)部因有出血、壞死可表現(xiàn)為信號不均;(3)增強(qiáng)掃描時病灶呈明顯強(qiáng)化改變,中心壞死區(qū)無強(qiáng)化;(4)垂體柄轉(zhuǎn)移時表現(xiàn)為垂體柄增粗,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化[6]。本組11例垂體轉(zhuǎn)移瘤患者M(jìn)R均見垂體柄增粗、垂體內(nèi)占位及T1WI垂體后葉高信號消失。增強(qiáng)掃描垂體內(nèi)瘤體及增粗垂體柄均見較明顯強(qiáng)化,4例病灶內(nèi)可見長T1長T2壞死信號,增強(qiáng)掃描壞死區(qū)未見強(qiáng)化。

3.4 垂體轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷

圖1 垂體轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)

垂體轉(zhuǎn)移瘤主要與垂體腺瘤鑒別,二者M(jìn)R表現(xiàn)相似,均可位于鞍內(nèi)并可向上生長突破鞍隔而呈啞鈴狀,有時鑒別困難[4,7]。主要鑒別點在于:(1)垂體轉(zhuǎn)移瘤呈浸潤性生長,其內(nèi)常見出血、壞死,而垂體腺瘤一般生長緩慢,呈膨脹性生長,其內(nèi)出血壞死相對少見。(2)垂體轉(zhuǎn)移瘤主要位于垂體后葉,患者常有尿崩癥狀,而垂體腺瘤患者很少見尿崩癥[6～7]。(3)垂體轉(zhuǎn)移瘤于T1WI瘤體信號與前葉組織信號有差異,可顯示殘存的前葉組織影像。而垂體腺瘤信號與正常垂體前葉信號一般無明顯差別。(4)垂體轉(zhuǎn)移瘤常侵犯漏斗隱窩,有垂體柄增粗的表現(xiàn),而垂體腺瘤將漏斗隱窩推向后方,但很少侵犯漏斗隱窩。此外,垂體轉(zhuǎn)移瘤尚需與鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、Rathke囊腫、鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。垂體轉(zhuǎn)移瘤易種植在垂體后葉和垂體柄,病灶常位于蝶內(nèi)和鞍上呈啞鈴狀,同時結(jié)合原發(fā)腫瘤如肺癌、乳腺癌等病史,有助于垂體轉(zhuǎn)移瘤的診斷。

總之,垂體轉(zhuǎn)移瘤在MR表現(xiàn)上具有一定的特點,臨床工作中如發(fā)現(xiàn)垂體后葉為主的占位和(或)垂體柄增粗的病變,同時其信號特點和強(qiáng)化方式與垂體腺瘤不符,應(yīng)想到垂體轉(zhuǎn)移瘤的可能,使垂體轉(zhuǎn)移瘤患者得到及時準(zhǔn)確的診斷。

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