李廣海

(湖南省平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

2種麻醉方法對剖宮產(chǎn)新生兒Apga r評分的影響

李廣海

(湖南省平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽 414500)

目的 通過剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒Apgar評分的分析,探討七氟醚吸入麻醉與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對胎兒安全性的影響。方法 選2007年1月至2009年11月260例ASAⅠ或Ⅱ級、擇期剖宮產(chǎn)的足月孕婦隨機分為2組:七氟醚組吸入8%七氟醚加3L/min氧吸入誘導后,插入氣管導管,維持麻醉至胎兒娩出;羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組L2～3穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%羅哌卡因10～15mg,記錄2組產(chǎn)婦的ECG、BP、SPO2等生命體征,記錄給藥至胎兒娩出的時間以及出生后即刻、5～10分、10分的Apgar評分。結(jié)果 給藥至胎兒娩出的時間2組均在5～10min。2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。七氟醚組有4例新生兒Apgar評分≤7分;羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉組有5例,經(jīng)吸氧簡單處理10分Apgar評分2組均為10分。結(jié)論 七氟醚吸入麻醉與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉均可安全用于剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù) 七氟醚 羅哌卡因 腰-硬聯(lián)合麻醉 Apgar評分

剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)情況下都可以選擇椎管內(nèi)麻醉,但是經(jīng)常也會遇到一些不適合椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦需要做剖宮產(chǎn)手術(shù),比如凝血機制非常異常、產(chǎn)婦全身情況差、有椎管麻醉禁忌證等,此時只能選擇局麻或全麻,但局麻鎮(zhèn)痛不全,患者比較痛苦,常常難以忍受,效果不確切[1],為了證實常規(guī)劑量的全身麻醉和硬膜外阻滯對胎兒的安全性,對七氟醚吸入麻醉與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒Apgar評分進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年11月ASAⅠ或Ⅱ級、一般情況良好,擬行選擇性剖宮產(chǎn),術(shù)前禁食禁飲的足月孕婦260例,隨機分為七氟醚組和羅哌卡因組,每組130例。2組產(chǎn)婦均排除了合并有高血壓、心臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血等,術(shù)前可疑有胎兒窘迫以及預測新生兒出生體重的產(chǎn)婦。術(shù)前2內(nèi)均未用任何鎮(zhèn)靜或止痛藥物。七氟醚組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕期分別為:(30±5)歲、(160±5)kg、(69±6)和(38.7±1.2)周;羅哌卡因組分別為(29±4)歲、(161±4)kg、(71±8)和(39.2±1.1)周。2組分別比較,差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后開放上肢靜脈補液,常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度,于麻醉前輸入膠體液300～500mL,面罩吸氧3L/min。七氟醚組以吸入8%七氟醚、3L/min氧流量誘導,患者入睡后給予常規(guī)劑量維庫溴銨,芬太尼后氣管內(nèi)插管,視產(chǎn)婦生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度至胎兒娩出,以3%～8%七氟醚維持手術(shù)結(jié)束。羅哌卡因組取左側(cè)臥位,行腰硬聯(lián)合于L2～3間隙穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅哌卡因10mg,留置硬膜外導管,調(diào)節(jié)平面達T6左右。分別觀察并記錄產(chǎn)婦的生命體征,給藥至胎兒娩出的時間,新生兒出生即刻,5～10分和10分的Apgar評分。當Apgar評分≤7分時認為新生兒呼吸受到抑制。

2 結(jié)果

給藥至胎兒娩出時間均在5～10min。新生兒出生即刻Apgar評分七氟醚組為(9.05±0.57)分,羅哌卡因組為(9.28±0.73)分,2組都個別有呼吸輕度抑制經(jīng)吸氧簡單處理后10分Apgar評分2組均為10分。新生兒Apgar評分和呼吸抑制率2組間差異均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要采用腰-硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方式,主要因為對產(chǎn)婦及新生兒影響小,且相對全麻用藥簡單,效果好,安全性得到公認[2],但在一些有腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌的產(chǎn)婦,一般擔心全麻用藥對新生兒的影響較大通常采用局部麻醉完成手術(shù),但是患者非常痛苦。全憑靜脈麻醉由于需要聯(lián)合用藥且很多麻醉藥能迅速通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響,麻醉藥的選擇必須很慎重,七氟烷是目前一種較為新型吸入麻醉藥,與其他吸入麻醉藥相比,其氣味容易接受,氣道刺激性小,血氣分配系數(shù)低,具有起效快、消除快、循環(huán)平穩(wěn)、麻醉深度易調(diào)控等優(yōu)點,接近理想吸入麻醉藥,其誘導與蘇醒十分迅速[3]。有報道顯示與丙泊酚相似,并已在新生兒手術(shù)廣泛應用[4],對新生兒無致畸和致突變作用,國外報道[5]七氟醚用于剖宮產(chǎn)對新生兒的抑制作用具有劑量依賴性,并報道在吸入約0.5MAC七氟醚對新生兒Apgar評分無影響。本研究對比了吸入3%～5%七氟醚誘導和維持麻醉至胎兒娩出與腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)應用中新生兒娩出即刻、5～10分、10分Apgar評分,結(jié)果證明了3%～5%七氟醚吸入對胎兒呼吸無顯著抑制作用,對有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦是一種相對安全可行的麻醉方式。

[1]李仲廉,鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2001:218～220.

[2]杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2002:201～203.

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