季致積

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

326例急腹癥的臨床護理及觀察

季致積

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

目的 探討急腹癥的臨床護理及觀察結果。方法 總結我科2008年1月至2010年1月收治的急腹癥患者326例的臨床護理及觀察。結果 通過臨床護理的工作程序,所有患者基本得到準確分診并通過觀察后進行不同的護理。結論 急診護理和觀察的正確與否,直接關系到疾病的診斷治療。

急腹癥 護理 觀察

急腹癥是任何表現在腹部的突發(fā)性、非創(chuàng)傷性疾病,為急診科常見疾病之一,主要有三大癥狀,即腹痛、胃腸道癥狀和感染癥狀,其中急性腹痛尤為突出。由于急腹癥起病急、病情變化快、病情重,如果護理、觀察不細致可能延誤診治甚至危及到患者的生命。本文總結了我科2008年1月至2010年1月收治的急腹癥患者326例的臨床護理及觀察,現報道如下。

1 臨床資料

我科從2008年1月至2010年1月共收治326例急腹癥患者,其中男性221例,女性105例;年齡最大80歲,最小4歲。內科急腹癥40例,外科急腹癥224例,婦產科急腹癥62例。

2 臨床護理

2.1 分診

分診是否正確關系到搶救能否成功,判定癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此護士要詢問病史,了解腹痛性質、程度、部位,初步鑒別所屬科別。(1)外科急腹癥:外科腹痛多見于炎癥性疾病(如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等)、穿孔和梗阻性疾病。腹痛較劇烈,部位明確,常伴有腹膜刺激征或并發(fā)休克。膽結石、膽道蛔蟲癥呈陣發(fā)性絞痛,病人往往在床上翻滾。急性闌尾炎有轉移性的下腹持續(xù)痛。膽囊炎或尿路結石有放射性陣發(fā)疼痛。有時病變難以確定,但有急性腹膜炎體征時,應由外科處理。(2)婦科急腹癥:多見于宮外孕、痛經、盆腔炎等。急性腹痛伴有陰道流血或白帶增多,或月經不正常而伴有腹痛,部位以盆腔為主,都應考慮婦科疾病。(3)內科急腹癥:胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗死;中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛;急性胃腸炎所致的腹痛等。一般都無明確的壓痛點和腹膜刺激體征,常以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉或心悸等為主要癥狀[1]。

2.2 觀察

(1)生命體征監(jiān)測:注意觀察病人的全身情況,監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓,注意有無脫水、酸中毒或早期休克表現,尤以伴有腹膜炎體征的病人,更要防止休克的發(fā)生。(2)腹痛變化:包括腹痛性質、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉移、有無放射性疼痛及放射的方向及部位。(3)消化道表現:觀察病人有無惡心嘔吐或腹瀉等情況,發(fā)生的次數、量與性狀。惡心、嘔吐劇烈時,多見于急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹脹、便秘、不排氣,則是腸梗阻癥狀;若發(fā)生血性嘔吐物或便血,應考慮為絞窄性腸梗阻,血管栓塞等可能[2]。(4)腹部體征的觀察,壓痛的位置,反跳痛的程度及腹肌緊張度時腹部體征中重點觀察的內容。(5)牽涉痛的觀察:如右肩背部疼痛,應考慮膽囊炎,左腰背部疼痛多為胰腺炎引起的,脾破裂則可引起左肩疼痛。(6)皮膚鞏膜的觀察:若出現黃染提示腸道梗阻,黃染越深,說明梗阻程度越重;急性胰腺炎時可在腰或臍部皮膚出現青灰色斑塊,或在背部、臀部出現棕黃色、紫色癖斑,多在發(fā)病4～5d出現。(7)對各種檢查化驗的觀察:多次復查白細胞是觀察炎癥發(fā)展的一個重要指標,內出血病人要注意觀察紅細胞計數及血紅蛋白的變化。要求急診護士不但要掌握正常的化驗數值,而且在分析這些檢查結果時要結合病史和體征,不可孤立對待。因此急診護士要注意對病情的嚴密觀察,正確地反映急腹癥的客觀表現是醫(yī)生診斷和采取有效治療措施的重要依據。(8)未確診急腹癥患者的觀察由于腹痛涉及面廣、病情復雜,尤其發(fā)病的早期癥狀、體征不典型,必須要認真鑒別。尤其由于小兒發(fā)育不全,表現往往與成人不同,不嚴重的病變都可能引起高熱等全身癥狀,又可因為腹肌不發(fā)達,緊張也不如成人明顯,加之嬰幼兒不能自訴有無腹痛以及疼痛程度常需要結合其他癥狀和體征予以判斷[3]。

2.3 處理

(1)體位:外科急腹癥病人一般采取平臥位或病人感覺最舒適的體位。如有急性腹膜炎,應采用半臥位;處于休克狀態(tài)的病人,可采用軀干和下肢各抬高10～30°的體位。(2)胃腸減壓:胃腸減壓可以減輕腹脹,緩解消化道梗阻,對消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液進一步漏入腹腔。(3)補液支持:在禁食觀察期間,需要通過補液維持水與電解質的平衡,供給營養(yǎng)。要保持補液的通暢,必要時作好靜脈切開及輸血的準備,以免延誤病情。(4)抗感染:無論是原發(fā)的細菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻或破裂的感染,都需要用抗菌藥物。(5)做好術前準備:一旦決定手術,要盡速做好皮膚準備,按時給術前用藥,充分做好送手術室前的一切準備。(6)書寫記錄:在急診觀察期中,除常規(guī)記錄外,需將觀察所見、各項檢驗結果和相應的處理及時記錄。特別要寫明時間,文字簡明,內容正確。護理記錄既是診斷治療的重要資料,又是法律的重要依據,不可疏忽[4～5]。

3 小結

急診護理和觀察的正確與否,直接關系到疾病的診斷治療,因此,醫(yī)護人員必須熟悉急腹癥的發(fā)生原因,掌握它的發(fā)展規(guī)律,采取積極的搶救措施,挽救病人的生命,提高醫(yī)療護理質量。

[1]李成英,任志選.急腹癥的急診護理及觀察[J].中外健康文摘,2005,2(12):89.

[2]王麗華.現代急診護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994: 179～180.

[3]葉舜賓.外科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 348～349.

[4]張春娟,徐雪梅.急腹癥的分診及急診護理[J].職業(yè)與健康, 2008,24(21):86～88.

[5]胡夢平.急腹癥的臨床診斷與治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2008,7(5):59～63.

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1674-0742(2011)01(a)-0161-01

2010-11-22